女性外生殖器与内分泌系统的结构和功能

      女性需要对性有较正确的认识，就必须对性器官和性的生理有所了解。

      一、女性性系统的解剖
      女性性系统包括女性生殖器官和乳房，在青春期最明显的变化是乳房和生殖器官的发育。

      (一）乳房首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱
      乳房是女性重要性征之一，雌激素刺激促进乳腺导管的增生，而孕激素可以促进腺泡的发育，乳房约有匕～20个乳腺小叶，周围由起保护作用的脂肪及纤维组织包裹，小叶导管开口于乳头，乳头有丰富的神经末梢及平滑肌纤维，因此刺激乳头能使乳头勃起，引起性欲的冲动。
      不同的个体，乳房的大小和形状会有差别，但不论乳房的大小，乳头的神经末梢数量是相同的。有时同一个体，双侧乳房大小可能不一致，并不完全对称，这不能视为病理现象，多数妇女认为乳房是性的敏感区，而且是性较力的一个重要的表现。

      （二）外生植器
      外生殖器是女性生殖器官的外部结构，又称为女明，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
      1．阴阜位于耻骨联合前方，青春期开始皮下有较厚的脂肪组织，并有阴毛生长，下接双侧大阴唇，阴毛呈尖端问下成倒三角形分布，与男性的菱形分布不同，是女性第二性征之一，阴毛及阴革脂肪垫在性生活中可以起减少摩擦及对耻骨保护的作用。
      2．大阴唇大阴唇是位于阴道口两旁纵行隆起的组织，表面为皮肤、皮下有丰富的脂肪组织，内含有丰富的血管，淋巴管和神经末梢，未婚妇女两侧大阴唇能自然掩盖阴道前庭而起保护作用，大阴唇在性刺激和性唤起方面有重要的作用。
      3．小阴唇大阴唇的内侧为小阴唇，这是一对较薄的皮肤皱格，小阴唇富含血管和神经末梢也是性刺激和性唤起的重要器官，小阴唇的形态，大小个体之间可有很大的差异。
      4．阴蒂阴蒂被两侧小阴唇前方融合部分覆盖，从外观看是外阴部前部的一个小的凸起给节样组织，明蒂由两个海绵体勃起组织所组成。阴蒂头有丰富的神经末梢，性感觉极为敏感，抚摸明蒂头对引起性爱的刺激比抚摸女性身体任何部分都更为强烈。一般在性交过程中，阴茎并没有直接摩擦刺激阴蒂，但由于阴蒂包皮与小阴唇相连，阴茎在阴道内抽动时，必然会牵动小阴唇而刺激阴蒂。
      5阴道前庭阴道前庭是两侧个阴唇之间的菱形裂隙，上下两端狭窄而中间较宽，前庭区有两个管口，上方为尿道外口，下方为阴道口，阴道口两侧有前庭大腺。
      1）处女膜：是位于阴道和阴道前庭之间的有孔的薄膜，处女膜的形状、厚薄和中央孔的形态均可因人而异，常见的有唇状、伞状，环状及筛状处女膜，厚度约Zmm，当第一次性交时，阴茎进入阴道，一般可使处女膜发生破裂出血，但出血量不多，疼痛较轻。但有时剧烈运动也可能发生处女膜裂伤。也有的妇女由于处女膜裂口先天性较大、较松、弹性较好，在第一次性交时不发生破裂出血，也无疼痛感。因此婚后第一次性交有无出血，处女膜是否完整，不能当作是否处女的依据。
      2）前庭大腺：位于两侧大阴唇后部内，其导管开口于小明唇与处女膜之间小沟处，前庭大腺在性兴奋时分泌少量粘液起润滑阴道口的作用，也有认为此作用不大，润滑阴道主要是靠阴道粘膜的渗出液。

      （三）内生殖器
      前庭大腺由阴道子宫、卵巢及输卵管所组成。妇女大多数的性敏感区是在外部，但在性反应中，阴道和子宫对性的刺激也有一定的敏感性，而卵巢所产生的性激素（雌激素、孕激素和少量的雄激素）对女性的性发育和性活动起着重要的作用。
      1．阴道阴道是一个管道，下接阴道前庭，上连子宫颈，长约12．7crn，阴道壁由三层组织构成，内层为阴道上皮，中层为肌肉层，外层为纤维层，富有弹性纤维。阴道上皮有横纹皱把，伸展性好。阴道是性交器官，性交时明茎进入阴道，并在阴道内射精。阴道也是月经血排出和分娩时胎儿及其附属物娩出的通道。阴道上皮层无分泌腺，当性兴奋时，阴道周围小血管高度充盈，并有液体渗出产生润滑作用，阴道壁由于较多的横纹皱招，伸展性能良好，阴道肌层在性交达高潮时可产生节律性收缩，导致性交时的快感。阴道上2／3段的神经支配来自自主神经系统，因而疼痛及触觉不敏感，而下工／3段则受阴部神经支配，是阴道内最重要的动情区。
      2．子宫子宫位于盆腔的中央，下接阴道，呈倒置的梨形，大小约为 7.5cm × 4.5cm×
      3cm，官腔容量约5ml，上都为子宫体，下部为子宫颈。有四对韧带维持子宫的正常位置，子宫为胚胎着床，发育至成熟的场所，分娩时子宫发生阵缩，宫颈口扩张使胎儿及其附属物娩出。子宫体部内层为子宫内膜，中层也是最厚的为肌层，有平滑肌及弹性纤维组成，外层为浆膜层，浆膜层与肌层紧贴，宫颈下段凸出于阴道内，与阴道之间形成穹窿，宫颈上段则藏于盆底组织中。当性兴奋时，由于韧带的收缩，子宫提升，可使阴道延长。
      3．输卵管两侧细长的输卵管与子宫两侧角相连，各长约8～14cm，主要是拾卵和精子与卵子相遇受精的场所，并把受精卵往宫腔输送的管道。
      4．卵巢双侧卵巢各位于子宫及两侧输卵管的后下方，正常大小约为 4cm X 3cm X
      Icm，青春期开始有周期卵泡发育、成熟、排卵及黄体形成。产生卵子及分泌性激素（雌激素、孕激素和少量的雄激素）是其重要的功能。

      二、女性内分泌
      女性生殖器官的发育成熟比男性提前约1．5岁，但是到约50岁闭经后，卵巢分泌的性激素已
      基本停止。随着青春期卵巢的发育和成熟，产生雌激素与少量雄激素，随着排卵黄体形成则同时产生孕激素。在性激素的作用下，内外生殖器逐步发育成熟，且出现乳房发育、阴毛生长、皮下脂肪及声带的改变等一系列第二性征特征。
      由于卵巢卵泡的发育、成熟、排卵、黄体形成及随之萎缩的周期性改变，促使子宫内膜增生期、分泌期及脱落月经来潮的临床月经周期现象。研究表明，人类女性的性欲要求没有明显的季节性动情期，但随着月经周期稍有变化，多在排卵期性的欲望增强，但有些人在经前性的欲望也有增强。绝经后由于明显缺乏雌激素，阴道粘膜萎缩，性交时常伴有干燥感及疼痛，因而性欲减退，但也有些妇女在绝经后由于不再担心会怀孕，思想没有负担和顾虑，性欲反而增强。雄激素对女性的性反应似也有作用，有研究观察了11对夫妇的性行为，感到能获最大性满足的妇女，其血中雄激素水平相对较高，雄激素水平较高的妇女，在性爱刺激反应中，会有更强烈的性欲和血管充血。
      性激素对性冲动能有多大的作用至今仍不明了，但肯定的是对性生活抱有激情却是激发性欲所必需的，思想意识也肯定对性的活动有作用，如忌讳“撞红”（月经来潮时性交），月经期间的性欲可被抑制。担心妊娠也可致性欲受到控制，性生活的频率减少。