子宫肌瘤的治疗攻略

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%以上，而所有女性中的发生率在60%-90%。生殖年龄的女性年龄越大、发生肌瘤的可能性越大。绝经后肌瘤增大和新发肌瘤也并非罕见。下图是世界卫生组织有关子宫肌瘤的分型。

肌瘤的高危因素：子宫肌瘤的病因目前还不清楚，因此还没有有效的预防方案。子宫肌瘤的高危因素包括：年龄增加，早月经初潮，肌瘤家族史，黑人人种，体重增加，子宫组织损伤，摄入红肉。能够降低子宫肌瘤的因素包括：体育锻炼，妊娠，吸烟，素食，乳制品。避孕药和绝经后激素治疗并不会增加子宫肌瘤的风险。
肌瘤的“恶变”：目前认为子宫肌瘤一般不会恶变，平滑肌肉瘤并不来自子宫肌瘤。在绝经前女性，肌瘤“迅速生长”并不是恶变的表现，而在围绝经期或绝经后伴随疼痛和出血的“肌瘤”可能是子宫肉瘤。
肌瘤的增长速度：绝大部分肌瘤增长并不迅速。在非孕期，每年肌瘤的径线增加7%-10%，但是增长迅速也不代表恶变。妊娠期仅有大约三分之一的肌瘤会长大，5%会发生红色样变等“变性”改变。但是变性不是恶变。妊娠期大约三分之二的肌瘤大小不变甚至会缩小。
肌瘤对生育的影响：肌瘤对生育的影响很小，而且目前肌瘤位置、数量和大小对生育的影响并不清楚。粘膜下肌瘤增加不育风险，剔除肌瘤可能增加生育机会；壁间肌瘤可能会增加不育风险，但剔除肌瘤不会增加生育机会；浆膜下肌瘤不会增加不育风险，剔除肌瘤也不会增加生育机会。不过，我们的经验以直径4cm作为手术干预的界值。
肌瘤对妊娠的影响：肌瘤很少产生不良妊娠结局，不影响受孕率，不影响流产率。可能增加的风险：早产，胎盘前置，产后出血，剖宫产率增加。肌瘤瘢痕部位的子宫破裂：大概0.2%。
肌瘤的治疗决策：取决于很多因素，包括：（1）患者意愿（生育要求和心理要求），（2）症状类型和轻重（轻中度症状可以观察，而严重的出血过多、压迫症状和疼痛则需干预），（3）能够选择的方案（药物、药具和手术）和医师的经验，（4）可能的恶变风险（0.3%的肉瘤可能）。