这不是食管癌，也不是反流性食管炎！

前几天在门诊看到一个病人，四十几岁，男性，半年来吞咽困难、胸骨后疼痛、有时呕吐，伴明显消瘦和轻度贫血，看过好几家医院，胃镜做了三次，都没有发现问题。病人非常焦虑，担心得了食管癌，而医生认为是胃食管反流引起的，但治疗效果不明显。到底什么病呢？其实他既不是食管癌，也不是反流性食管炎，而是一个不是很常见的病，如果医生见过、想到，诊断也不难，这个病其实是贲门失迟缓症。
贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。因为有吞咽困难、贫血、消瘦等，有时会误认为是食管癌；由于常常伴有反流或吐出食物，也容易被误诊为胃食管反流。

贲门失弛缓症初期胃镜下往往没有特征性改变，胃镜下不能明确诊断。病程较长或较严重的病人，胃镜下可见①食管内食物残留②食管体部扩张。部分病人可以表现食管下端增厚。而贲门失迟缓上消化道钡餐透视可见不同程度的食管扩张、食管蠕动减弱、食管末端狭窄（呈“鸟嘴”状）、狭窄部黏膜光滑等特征性改变。对明确诊断意义较大。而食管测压，对诊断和分型更加重要。

那贲门失迟缓的治疗有什么方法？药物治疗往往疗效不理想，中药和胃降逆，如旋覆代赭汤等有一定疗效。目前比较好的治疗方法是内镜下治疗。即经口内镜下食管括约肌切开术(peroralendoscopicmyotomy,POEM),
POEM手术即“经口内镜下食管括约肌切开术”。POEM手术是2009年由日本专家发明2010年引入我国目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选，病人无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小、患者第二天即可进食，POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统治疗的疗效不确定性，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。唯一不足的是，由于分型的不同，部分病人远期疗效欠佳。另外部分病人术后会出现明显的反流症状，需要服用质子泵抑制剂。

综上所述，首先作为消化科医生，一定要了解这个病，尽早帮病人明确诊断，避免病人走弯路。而病人了解了这个疾病，也可以放开包袱，更好的配合治疗和选择有效的治疗方法。