【肩关节镜】如何避免肩关节镜术后「腋神经麻痹」？

肩关节镜下（AS）关节稳定术是治疗肩关节前部不稳的常用手术方法。虽然关节镜手术操作中容易损伤腋神经，特别是在修补关节囊撕裂或盂肱韧带破损后的肱骨撕脱（HAGL）时更易发生，但一直没有文献报道稳定术后腋神经（AN）麻痹的发生率及处理对策。浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

本研究探讨了肩关节镜稳定术后腋神经麻痹的发生率，并通过总结该部分病例的特点讨论了早期预防腋神经麻痹的方法。

研究纳入 1532 例患者

研究纳入接受肩关节镜稳定手术的 1532 例肩关节不稳病人，其中男 1115 例，女 417 例；接受手术时的平均年龄为 27 岁，年龄范围 13～81 岁。通过查阅手术记录和录像统计腋神经麻痹的发生率及病例特点。

1. 手术过程：全身麻醉；「沙滩椅」位；后侧入路。

2. 肩关节镜下关节囊修补技术：关节镜倾角 30°；关节镜前方入路；使用过线器置入 2 号不可吸收线；侧边修理。

3. 肩关节镜下 HAGL 修补技术：关节镜倾角 30°或 70°；关节镜入路，5 点和 7 点方向；插入两枚缝合锚钉；使用过线器或 Caspari 置入缝线；使用褥式缝合。

腋神经麻痹的总发生率为 0.2%

结果发现，在 1532 例接受关节镜修补手术的病人中，有 25 例（1.6%）发生盂肱韧带破损后的肱骨撕脱，术后有 1 例发生腋神经麻痹；关节囊撕裂共 107 例（7.0%），术后有 2 例发生腋神经麻痹。腋神经麻痹的总发生率为 0.2%（3 例）。

发生腋神经麻痹的病例特点

• 术后 2 月患者肩关节功能恢复缓慢；

• 术后 2-3 月患者主诉三角肌不适感，查体可见三角肌萎缩；

• 术后 6 月三角肌明显萎缩。

如何做到早期预防？

1. 首先来熟悉下解剖特点

腋神经和下盂肱韧带（IGHL）之间的距离最近点位于 6 点钟处，其平均距离为 2.5-3.2 mm；腋神经在 5 点钟到 7 点钟方向靠疏松结缔组织贴合关节囊，当肩关节处于中立位和内旋位时非常靠近三角肌，因此 5 点钟到 7 点钟区域是腋神经损伤的高危区域。我们的 3 例腋神经麻痹病例的损伤区域都在 5 点钟到 7 点钟区域（图 1）。

2. 如何预防腋神经损伤？

• 熟练掌握腋神经的解剖位置；

• 术中明确腋神经位置而不盲目操作；

• 前方入路打结前再次确认周围安全、不会损伤腋神经。

腋神经损伤的早期诊断最重要

腋神经损伤的早期（伤后 6 月内）诊断和手术治疗最为重要。腋神经损伤的征象（早期肩关节镜术后 2-3 月）主要包括肩关节功能恢复缓慢，肩关节处不适感及三角肌萎缩。肌电图可帮助诊断。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢骨科时间 的分享！