肛肠病系列知识及问答之--功能性便秘

功能性便秘

是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘，例如，外出旅行的人，由于生活规律、周围环境的改变，以及劳累等因素的影响，多会出现便秘，这种便秘则属于功能性便秘。功能性便秘 引的病人，除肠道易激综合征外，均可通过生活规律化，合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈便秘的目的。而患有肠道易激综合征的病人，其发生的便秘虽属功能性便秘，但必须去医院做进一步的检查。十堰市人民医院肛肠外科闵春明

病理

　　功能性便秘的发生可能与心理因素、先天性异常、炎症刺激、滥用泻药及长期有意识抑制排便，或与支配肛门内外括约肌的神经功能异常有关。病因可归纳为以下几项：

　　（一）由于不良的饮食习惯，使得食物中所含机械或化学的刺激不足（如蔬菜中的纤维素）或因摄食量过少，尤其是缺少遗留大量残渣的食物。使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱造成便秘。

　　（二）在结肠的总蠕动后，粪块进人直肠，从而引起排便反射。但当便意经常被忽视，排便场合和排便姿势不适当，以及经常服用强泻剂或洗肠等，均可造成直肠反射敏感性减弱。以致虽有粪块进入，而不足以引起有效的神经冲动，故无排便反射产生，结果造成便秘。

　　（三）精神抑郁或过分激动，使条件反射发生障碍，高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的胸腰支交感神经作用加强，因而产生便秘。

　　（四）不良的生活习惯，睡眠不足，持续高度精神紧张状态等，亦可造成结肠的蠕动失常或痉挛性收缩，因而造成便秘。

发病机制

　　排便生理过程任一环节出现故障均可引起便秘。此外，粪便的容积和稠度、直肠顺应性、内外括约肌功能、耻骨直肠肌与肛直肠角、直肠感觉等均可影响排便过程。

功能性便秘的防治

　　为防止功能性便秘发生要注意以下几点[1]：

　　(1)要注意饮食调整，忌食厚味辛辣食物，多吃蔬菜和水果。如果患者便秘持续时间较长，大便呈粗条状，不带有粘液，便意不强烈，又无腹痛，称弛张性便秘，应多吃富含维生素的食物及蔬菜。如果便秘间断发生，多在精神紧张时加重，饭后常出现左下腹疼痛或大肠部位压痛，大便呈球状，带有粘液，虽有便意但难以便出，称痉挛性便秘，则应以吃软食为主。

　　(2)预防津液耗伤。平时应多饮水，尤在夏季应注意补充体内水份分，有严重心力衰竭的心律失常患者，饮水量应按医生指导进行。

　　(3)心律失常病人应劳逸结合，注意避免忧思过度，多做适合自己的户外运动，这样可以增加肠蠕动。还可以按摩腹部，被动增加肠蠕动，以防止便秘的发生。

　　(4)养成良好的排便习惯。应养成晨起定时大便的习惯。晨起没有便意也要多蹲一会儿，坚持日久，可以形成条件反射，养成定时大便的习惯。

慢性功能性便秘的调养

　　临床经验表明，防治慢性功能性便秘(包括其他便秘)，除了应保持精神愉快、纠正不良饮食和生活习惯外，采用如下综合性的防治办法可取得较好的效果。

　　1、每日充足的水分摄入：每天清晨可饮一杯温开水(250ml左右)或淡盐开水 ，既能软化粪便 ，又可预防便秘。每日要保证充足水分摄入 ，日本一项专门研究表明；每日饮水700～1000ml，排便效果较好。有报道 ，早晨饮用冷开水可刺激胃-结肠反射而达到促进排便的目的(可根据季节适当调节水温度)。

　　2、摄入足量的纤维素：纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶 ，能助肠蠕动而推动粪便，其过程有利于产生便意和排便反射，研究表明，维持正常人排便的纤维摄取量为每日20克 ，能达到此数量纤维的摄入，排便次数、一次排便量及总排便量均增加。所以，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物等均能促进排便。

　　3、培养定时的排便习惯：可制定按时排便表，尽可能调整在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射。有时即使无便意，也应坚持每日定时去厕所蹲10～15分钟，日久便可建立定时排便的习惯。一旦有便意时就应入厕排便 ，任何情况下都不要克制和忍耐。

　　4、每日坚持一定运动量：运动可促进肠供血及肠蠕动，有利于排便。运动量、次数可根据自身体力等情况而定。可每日做健身操、太极拳、步行等，运动量不需太大，但贵在坚持。如能有意识做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼更好，尤其是腹肌锻炼，做时还可用排便动作锻炼提肛的收缩。长期卧床的病人容易发生便秘，可自己做床上运动，如仰卧起坐、平卧抬腿及抬高臀部等。

　　5、物理按摩法有助排便：为促进肠蠕动 ，可进行腹部及背部热敷、热水浸浴、腹部按摩、直肠粘膜按摩、穴位按压等。腹部按摩其方法是以脐部为中心顺时针方向缓慢按摩；直肠粘膜按摩是用手指或专用器具刺激肛门括约肌，轻轻按摩直肠粘膜，以刺激并诱发排便反应。有报道 ，有便秘者经直肠粘膜按摩后 ，如厕30分钟后能自行解出大便；穴位按压是通过刺激穴位使与脏腑相关的便秘症得到消除，如可常按压迎香穴(鼻翼两旁 )、足三里穴(外膝眼下3寸处)及耳穴贴压等。据报道，相关穴位按压对经常性便秘和术后排气、排便有较好疗效。

　　6、还可酌情适量服用缓泻剂、软化大便制剂以及食疗方法等来协助通便。

　　7、掏便及灌肠剂应用：如粪便硬结停滞在直肠肛门处，一般仅需用手指将大便掏出，立即可解除痛苦 ，但动作一定要轻缓，因物理刺激易引起出血，还可能诱发痔疮。灌肠药要熟悉药物的作用，灌肠溶液可用2%肥皂水、甘油等，顽固性便秘可选双氧水20ml、甘油或橄榄油40ml、2%肥皂水60ml(即1: 2: 3比例)混合作灌肠液。灌肠后双氧水反应放出气泡，有利于进行粘液与粪块间，甘油可起良好的滑润作用 ，促进顺利排便。此类方法一般在医院内使用。

儿童功能性便秘

　　儿童功能性便秘大多发生在1-5岁的婴幼儿。　多数患儿曾有过正常排便习惯，常常因为进幼儿园、搬家等环境因素改变、饮食习惯改变或父母不和等精神压抑而诱发。肛门直肠测压检查，这类儿童的肛管静息压往往比无便秘的正常儿童高，排便时肛门括约肌不能放松，甚至反而紧张，有的还存在直肠感觉功能的障碍，结肠造影检查无特征性改变。

　　血清生化检查可以发现胰多太水平升高，肠蠕动素水平下降等。

老人功能性便秘的饮食调理

　　针对老人功能性便秘，要怎样进行饮食调理。

　　首先，要改变不良的饮食习惯。食物不可过于精细，主食要多样化，粗细粮搭配，不要忽视豆制品的摄入，冬天不忘红小豆，夏天不忘绿小豆，每天吃一顿麦片粥，经常吃全麦面包；蔬菜和水果是膳食纤维的良好来源，每天保证1斤蔬菜，其中芹菜、元葱、韭菜、木耳、海带、蘑菇等应经常出现在餐桌上，白天保证2两至4两的水果，香蕉、苹果最相宜。牙口不好的老年人，要吃带馅的食物，如包子、蒸饺、水饺等，或把蔬菜切成菜末做熟，水果制成果泥（用豆浆机或食物料理机搅碎成泥）。每天1～2盒酸奶。

什么是暂时性功能性便秘

　　暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素所致，这种便秘除腹胀外，一般不会有其他痛苦。若消除病因，并能习惯之后，便秘可自行痊愈。症候性便秘属于器质性便秘，由疾病引起，发病突然，可引起剧烈腹痛、呕吐等症状，如急性肠梗阻、肠绞窄等引起的便秘。这种情况应迅速查明病因，及时处理。

功能性便秘的药物治疗

　　1：药物治疗

　　 治疗便秘的药物很多，究竟该使用哪些药物，应该科学地进行选择，目前改善便秘的药物包括下述几类：

　　（1）容积性泻药：口服不被肠道吸收，利用这些药物保留在肠道的时间，随食物和饮水进入肠道的水分作用，使这些水分不被或少被吸收（一般情况下，喝下去的谁经肠道吸收，被人体正常代谢利用或通过尿液排出）这些水又会与固体的粪便成分混合，使大便变稀，容积增加，推动肠道运动从而助于粪便排出。主要有琼脂、甲基纤维素、葡甘聚糖和聚乙二醇-400，这类药物对粪质干结和羊粪状粪便的便秘患者有效，多饮水。

　　（2）高渗性泻药：主要有硫酸镁、山梨醇、甘露醇、乳果糖，副作用是减少血容量。

　　（3）刺激性泻药：通过刺激肠蠕动和紧张性收缩达到通便的目的，分中药和西药，中药有大黄、番泻叶，芦荟等。西药有酚酞和双醋酚丁，长期使用该类通便药后，患者的结肠黑变病发生率较高。鉴于结肠黑变病与结肠癌发生之间是否有关尚需要证实，故应该提高对结肠癌发生的警惕性。另外长期使用后容易出现对药物的依赖性，一旦不用就会使便秘复发或加重。

　　（4）润滑性泻药：多是一些油类化合物，如甘油、石蜡油、蓖麻油等，油类药覆盖于肠粘膜表面产生润滑作用，刺激肠道并有利于粪便排出，一些混合剂如开塞露，经肛门直接注入直肠，使局部润滑病刺激直肠感受器产生排便。

　　（5）胃肠动力促进剂：主要有作用于胃和对全胃肠道的两类，通过促进肠肌间神经丛乙酰胆碱的释放，加强胃肠道推进动力而具有改善便秘的作用。如西沙必利、莫沙必利等，对于长期静坐工作而发生便秘患者较适用，并且助于缓解便秘伴随腹胀，嗳气等现象。

　　（6）适用于便秘型肠易激综合征：替加色罗。

　　（7）肠道微生物制剂：这类药物为正常肠道存在的一些有益细菌，这些细菌能够改善肠道的酸度和代谢所需要的微环境，促进肠道蠕动，如双歧杆菌、乳酸杆菌。

　　（8）拟胆碱能药物：为传统的刺激肠蠕动的药物，主要为抑制胆碱酯酶活性，刺激肠壁的胆碱能神经达到促进肠蠕动的通便作用，有新斯的明、吡斯的明，由于存在腹痛，肌肉紧张，恶心呕吐副作用，目前一般已不作为通便药物使用。

　　2，非药物治疗 便秘一定要药物吗？并非如此，特别是间歇性便秘或初期便秘患者，不一定非用药物治疗，适当的体育运动，特别是清晨的慢跑运动，有助于加速肠道的蠕动，刺激直肠产生排便反射，只要长期坚持，部分患者能从此不再服药而保持正常的排便规律，此外，保持一种适当多饮水的生活习惯，也是一种比较有效的维持正常排便规律的方法。