腹痛疾病简介

腹痛是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。因此，只有从疾病的病理生理、神经生理、心理学和临床多方面进行剖析，才有可能对腹痛有正确的了解。腹痛在临床上常分为急性与慢性两类。腹痛证名，出自《素问.举痛论》。包括脘腹、胁腹、脐腹、少腹等部位。《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。”《医宗必读》卷八：“腹痛分为三部，脐以上痛者，为太阴脾;当脐而痛者，为少阴肾;少腹痛者，为厥阴肝及冲脉、大小肠。”《医学举要》卷三：“腹痛一证，分无形、有形。……大抵在脏者，以肝脾肾为主;在腑者，以肠胃为主。”《万病回春》卷五：“腹痛有寒、热、食、血、湿、痰、虫、虚、实九般也。”另有蓄血、症瘕等亦可引致腹痛。《景岳全书.杂证谟》：“痛有虚实，……但当察其可按者为虚，拒按者为实;久痛者多虚，暴痛者多实;得食稍可者为虚，胀满畏食者为实;痛徐而缓、莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实;痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络为实，不干中脏而牵连腰背，无胀无滞多虚。”腹痛(abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。腹痛为临床常见症状之一可表现为急性或慢性其病因复杂多数为器质性也可为功能性;多为腹腔内器官病变起也可为腹腔外器官病变所致因此在诊断时要全面考虑详细分析病史及各项检查结果。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。腹痛临床分类一、急慢性分类法该法是最常用的分类法：急性腹痛又称急腹症，具有变化多、发展快的特点，一旦延误诊断，会造成严重后果，甚至引起死亡;慢性腹痛可由多种原因引起，有时诊断颇为困难。二、病理分类法机能性：肠道易激综合征、肠胀气、神经官能症、肠痉挛等。器质性：大肠肿瘤、巨结肠、肠扭转、肠套叠、肠粘连、炎性肠病形成的瘢痕狭窄等。腹痛自我诊断腹部的胀痛、绞痛、钻顶样疼痛、隐痛及烧灼痛等均属腹痛范畴，是一种常见的临床症状。按照起病的急缓程度又可以分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛发病急，变化快，病情重。病因复杂，定位往往不十分准确;慢性腹痛起病缓慢，病程长，或继发于急性腹痛之后，定位准确。急性腹痛由多种原因引起，按照其病变的部位大致可分为以下两类：1、腹腔内病变。①脏器炎症--常见于急性胃炎、急性肠炎、急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎及急性肾盂肾炎等。②脏器穿孔--常见于胃与十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔及肠穿孔。③脏器阻塞或扭转--常见于胃粘膜脱垂、急性肠梗阻、胆道蛔虫症、胆结石、肾与输尿管结石及卵巢囊肿蒂扭转等。④脏器破裂出血--常见于肝脾破裂、宫外孕等。⑤脏器血管病变--常见于肠系膜动脉硬化及梗塞、门静脉栓塞、脾梗塞、肾梗塞、腹主动脉瘤及夹层主动脉瘤等。⑥其它--如急性胃扩张、痛经等。2、腹腔外疾病。①胸部疾病--如肺炎、胸膜炎及急性心肌梗死等。②中毒及代谢障碍疾病--如铅中毒、糖尿病酮症及尿毒症等。③变态反应及其它疾病--如腹型变态性疾病、急性溶血、腹型癫痫及神经官能症等。慢性腹痛有定位准确的特点，可按其腹痛的部位进行以下分类：1、慢性右上腹痛--常见于慢性肝炎、肝脓肿、肝癌、慢性胆囊炎、胆石症及溃疡病等。2、慢性中上腹痛--常见于食管裂孔疝、食管炎、贲门癌、胃与十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、胃神经官能症、慢性胰腺炎及胰腺癌等。3、慢性左上腹痛--常见于慢性胃炎、慢性胰腺炎等。4、慢性左、右腰腹痛--常见于肾下垂、慢性肾盂肾炎及泌尿系结石等。5、慢性右下腹痛--常见于慢性阑尾炎、肠结核及右侧输卵管卵巢炎等。6、慢性下腹痛--常见于慢性膀肮炎、前列腺炎及慢性盆腔炎等。7、慢性左下腹痛--常见于慢性痢疾、慢性结肠炎、直肠与乙状结肠癌及左侧输卵管卵巢炎等。8、慢性广泛性与不定位性腹痛--常见于结核性腹膜炎、肠粘连、肠蛔虫症及神经官能症等腹痛发病原因1、胃部疾病：消化性溃疡患者、胃炎患者、胃癌患者也都是以腹痛为主要表现形式之一的。2、肠道疾病：小肠及结肠疾病，常见的有肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病也会造成。3、其他疾病：胆道和胰腺疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌、急慢性肝炎、肝癌也会引起腹痛。4、炎症：腹膜炎，常继发于胃肠穿孔，脾破裂，也会造成急性腹痛。5、生活习惯：由于长期的饮食无规律、酗酒、抽烟等，损伤肠胃，粘膜组织损伤，再受到外界刺激或者饮食刺激会引发疼痛，如冰水等。6、肠胃功能紊乱：常常是因为情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，造成肠胃功能错乱导致的腹痛，也比较常见。腹痛症状特点1、腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。疼痛程度不一，可有酸痛、胀痛、刀割样痛、绞痛、钻顶样痛等;有阵发性腹痛、持续性腹痛等。2、伴随的症状：可伴随发热、呕吐、腹泻、咳嗽、心律紊乱、血压下降等。3、体压：腹部的体征是检查的重点。有全腹压痛、反跳痛、无明显压痛。腹痛并发症1、急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。2、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。3、胃、十二指肠溃汤：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。腹痛临床表现(1)腹痛本身的特点：腹痛的部位常提示病变的所在，是鉴别诊断的重要因素。不过许多内脏性疼痛常定位含糊。所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要。疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用，如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。肾绞痛则多向会阴部放射等。(2)伴随的症状：腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。伴发热的提示为炎症性病变。伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎。伴黄疸的提示胆道疾病。伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成。伴血尿的可能是输尿管结石。伴腹胀的可能为肠梗阻，伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等。而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等。(3)体压：腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜。不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。腹痛中医论治1、寒凝腹痛治法：温中散寒，理气止痛，方药：良附丸合正气天香散加减。2、热结腹痛治法：清热化湿，通腑导致，方药：大承气汤加减。3、虚寒腹痛治法：温中补虚，缓急止痛。方药：黄芪建中汤加味。4、食积腹痛治法：消食导滞，方药：枳实导滞丸加减。5、气滞腹痛治法：舒肝解郁，行气止痛，方药：柴胡疏散加减。6、血瘀腹痛治法：活血化瘀、止痛，方药:少腹逐瘀汤加减。腹痛应急处理1、卧床休息，取俯卧位可使腹痛缓解，也可双手适当压迫腹部可使腹痛缓解。2、适当给予解痉药物如阿托品、654-2或维生素K3可暂时缓解腹痛。3、若是暴饮暴食所致腹痛、腹泻者，可试用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。4、腹痛剧烈且伴有呕吐、高热、血便和肠型时，应速送医院治疗，不宜外留家中以免耽误病情。5、腹痛(成人腹痛同)：用一片桔皮敷在肚脐上。再用半斤盐炒热(不要太烫)，敷在桔皮上，可立即止痛。腹痛预防腹痛预防与调摄的大要是节饮食，适寒温，调情志。寒痛者要注意保温，虚痛者宜进食易消化食物，热痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食积者注意节制饮食，气滞者要保持心情舒畅。防运动时腹痛的发生，应避免精神紧张，充分做好准备活动，注意循序渐进加大运动量，量力而行。此外，剧烈运动前，既不要吃得过饱，不要吃平时不习惯的食物，也不要饿着肚子参加运动，一般在饭后1小时后再进行运动为好。腹痛性质钝痛常见的大肠病有肠道易激综合征、肝脾曲综合征、Chilaiditi综合征、乙状结肠周围炎、瘢痕性结肠系膜炎、Golden病、溃疡性大肠炎、Crohn病、大肠癌、阑尾炎初期等。疝痛常见的大肠病有肠闭塞(包括单纯性和绞窄性及乙状结肠扭转)，小儿回盲部肠套叠，还有肠道易激综合征的痉挛期。全身性疾病还有铅中毒和卟啉病。激痛常见的大肠病有肠穿孔，肠破裂，急性腹膜炎，老年性大肠憩室穿孔，溃疡性大肠炎合并中毒性巨结肠，白血病并发大肠穿孔，肠系膜动脉栓塞引起的肠系膜动脉综合征等。1、腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。3、脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。6、腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。腹痛急性腹痛急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。3.伴血尿。常是泌尿系统病。4.伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。腹痛慢性腹痛1、腹腔脏器的慢性炎症如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎