膝关节置换术后指导(一)

　　(一)术后伤口怎么护理?

　　术后常规放置引流管1 ～ 2 根，保持伤口引流管的通畅及负压状态，每日观察记录引流液的量，颜色等，若引流量24小时 内少于50ml，可拔除引流管。一般术后2天 ～ 3天 拔引流管，以后伤口的处理，要求敷料干燥、清洁就可以了。

　　(二)怎样指导患者采取正确仰卧位?

　　手术后的疼痛会使患者不自觉的将膝关节微微屈曲一点，脚成“外八字” 姿势。如果长期保持这样的体位，会使膝关节后侧关节囊挛缩，造成大腿后群腘绳肌的短缩，使下肢僵硬不能伸直。在行走和站立时下肢不等长，严重影响美观和下肢功能。所以，术后患者应保持患膝关节伸直位，低髋高足，抬高20 ～ 30°，小腿或足跟部位垫起，使膝关节悬空, 这样既可以防止软组织挛缩，又可以促进静脉、淋巴的回流, 减轻肿胀。

　　

　　(三)怎样指导患者采取正确侧卧位?

　　为了防止褥疮的产生，患者需按时改变卧床体位。正确的侧卧位应是：健侧卧位，即患腿在上，两腿之间放置梯形枕或软枕，长度应过脚踝，保持膝关节伸直位。健侧卧位和垫软枕可以减少对患侧腿的挤压，更好保护伤口。

　　(四)怎样帮助患者翻身?

　　头先偏向健侧，治疗师一手轻轻抬起患侧脚踝，一手放于患侧肩部，给患者口令，以健侧腿为轴，让其朝健侧翻身，同时治疗师辅助患者，将患肢轻轻抬至侧卧位于健侧腿上方，在两腿间放一个软枕，长度过脚踝。

　　

　　(五)怎样指导患者自己翻身?

　　用健侧下肢勾住患侧脚踝，帮助完成翻身动作。或先弯腰坐起，用手帮助下肢摆放好适当姿势，于两腿间放置一长度过脚踝的软枕，再完成翻身动作。

　　

　　(六)怎样帮助患者床上转移到轮椅?

　　单纯人工膝关节置换的患者可以完成床到轮椅的独立转移，轮椅靠近病床， 与床边成20~30°角放置，制动，移开脚踏板。患者重心前移，近轮椅上肢支撑于轮椅扶手，健侧腿着地支撑，然后以健侧腿为轴，臀部转向轮椅，重心后移， 坐下，放好脚踏板，完成床到轮椅的转移。

　　

　　(七)怎样指导患者从轮椅转移到床上?

　　患侧靠近床，轮椅与床成20~30°角，制动，移开脚踏板，患者在轮椅中先将臀部向前移动，重心前移，患侧上肢支撑床面，健侧手于轮椅扶手支撑， 健侧腿支撑，同时将臀部向床上转移，重心后移，完成轮椅到床的转移。

　　

　　(八)怎样指导患者从轮椅转移到马桶?

　　患者驱动轮椅以30~40°接近马桶，制动，移开脚踏板。双上肢于轮椅扶手支撑，站起。健侧手交叉移到对侧马桶对角线的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑以脚为轴先后转身，背向马桶。将患侧手移到马桶另一旁扶栏，脱下裤子，坐下，完成轮移到马桶的转移。

　　(九)患者早期使用马桶如何避免膝关节疼痛?

　　由于患者早期膝关节屈曲角度不够，伤口周围组织没有完全长好，膝关节肿胀，疼痛无法避免。但可以采取某种方法减轻疼痛。比如使用马桶时，将马桶垫高。或者患腿稍伸直，这样可以使膝关节屈曲角度减小，对伤口的牵拉应力小，可以减轻疼痛。

　　

　　(十)怎样指导患者从坐位转移到站立位?

　　由坐位转移到站立位时，坐位下，双脚分开，双手向前扶着助行器，尽量向前伸直，身体缓慢前倾，重心前移，臀部离开椅面，并移向健侧肢，膝关节缓慢伸直，完成坐位到站位转移。(仅能部分负重情况)

　　

　　由坐位转移到站立位时，坐位下，双脚分开，双手十指交叉紧握，尽量向前伸直，身体缓慢前倾，重心前移，臀部离开椅面，膝关节缓慢伸直，完成坐位到站位转移。( 可完全负重情况)

　　(十一)怎样指导患者从站立位转移到坐位?

　　靠近并背对座位，患者一手扶持助行器一手扶持椅背,患肢稍向前放，缓慢屈髋，重心后移，且靠健侧，在此过程中缓慢屈膝，利用双手支撑的力量，重心下移，臀部接触座位，重心后移，完成站立位到坐位转移。

　　靠近并背对座位，尽量前伸，缓慢屈髋，重心后移，在此过程中缓慢屈膝，重心下移，臀部接触座位，重心后移，完成站立位到坐位转移。

　　

人工膝关节置换术康复の基本知识

　　(一)为什么要进行康复训练?

　　随着人工膝关节置换术的广泛应用和迅速发展，其围手术期的康复日益受到重视， 精湛的手术技术，只有结合完善的术后康复训练，才能获得最理想的效果。

　　近年来，一些人工膝关节置换术的患者， 常由于术后未进行康复或者训练不当，出现深静脉血栓，坠积性肺炎，肌肉萎缩，关节挛缩，异常步态，长期膝关节疼痛、肿胀等症状。这些症状均对身体功能及生活质量造成影响。

　　深静脉血栓有明显症状时，会引起肢体肿胀疼痛，倘若血栓脱落会危及患者的生命; 肺炎会使肺功能下降，影响患者日常活动耐力;肌肉萎缩会造成膝关节不稳， 影响假体的使用寿命;关节粘连会造成膝关节活动度范围减小，造成许多功能缺失。

　　

　　人工膝关节置换术后康复训练的目的在于：减少术后并发症，促进患者恢复体力，增强患肢肌力，增大置换膝关节活动度和稳定度，改善和纠正患者因长期疾病所造成的不正常姿势和步态，恢复日常生活动作的协调性，提高患者术后生活质量。

　　(二)术后多久开始康复锻炼?

　　在患者麻醉消退后，患者病情允许的情况下，即可以循序渐进的开始进行康复训练。运动强度由小到大，运动时间由短到长，动作的复杂性由易到难，休息时间和次数由多到少，重复次数由少到多，动作组合从简到繁。具体请参照康复计划章节。

　　(三)什么样的患者适于社区及家庭训练?

　　病情稳定的患者;

　　无严重并发症的患者;

　　居住的社区或家庭，有康复条件的患者;

　　患者可以自主完成(或少量帮助)康复计划时。

　　(四)社区及家庭训练应注意哪些问题?

　　人工膝关节置换术后的康复计划，具个性化及针对性，在执行前应与手术医师及康复治疗师详细讨论再逐步执行。

　　康复训练的环境宽敞明亮，注意安全，防止摔倒。不论采取什么方式的康复方法，患者应及时向康复治疗师或者家属反馈自己的感觉，从而根据反应调整治疗强度。

　　康复治疗师应向患者说明目的和方法要领，让患者充分配合功能练习，增强患者的自觉性和主动性，以取得满意的疗效。

　　

　　术后6w 内，执行运动训练后，倘若患处肿胀发热，应立即给予冰敷10分钟，以降低炎症反应，平时应尽可能保持患侧下肢抬高放置。

　　注意在改善关节活动度的同时，要注意肌肉力量的练习，尤其是股四头肌，否则易致关节不稳。

　　肌力训练应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，但不应引起第2天 的肌肉酸痛或疲劳为宜。

　　肌力练习时，应根据肌肉疲劳及超量恢复的规律进行训练，同时还应掌握练习的频度，保持适当的间隙，使下一次练习在上一次练习的超量期内进行， 从而使超量恢复得以积累和巩固，成为持久疗效。间隙过长，超量恢复充分消退， 练习效果差。间隙过短，易使疲劳加重，甚至于机体受损。

　　肌力训练时，要配合呼吸，避免闭气，以防血压过度升高。

　　除患侧肢体康复练习外，还要重视健侧及整体身体素质的提高。如双上肢、腰背肌、腹肌、及健侧腿的肌肉力量练习，以减轻健侧的负担，从而避免对健侧造成不必要的劳损，也可提高整体循环代谢水平，从而促进手术局部的恢复。

　　膝关节活动度康复治疗方面，一定要注意其膝关节的伸直受限的治疗。

　　日常活动或康复训练中，为避免膝关节脱位，都应严格遵守人工膝关节的活动角度限制及负重限制。