当生育碰上子宫肌瘤, 该怎么办

　　年约36岁的刘小姐因不孕的问题，在妇科超音波检查后，发现数颗子宫肌瘤!专家指出大约20-40%的生育年龄女性都有子宫肌瘤，但并非所有子宫肌瘤都有症状。

　　根据子宫肌瘤长在子宫的不同位置而引起的不同的症状：黏膜下的肌瘤(如上述案例)容易导致经血量多、子宫壁肌瘤则会引起经痛而浆膜下的肌瘤则容易对邻近器官造成压迫症状。

　　而子宫肌瘤对生育的影响则有不孕、反覆性流产以及生产及产后的併发症。而哪些种类的肌瘤会对女性生育功能造成影响呢?根据一篇刊登在2009年生育与不孕(Fertility and Sterility)期刊中的系统性回顾论文当中指出：

　　1、浆膜下肌瘤不会对生育造成影响。

　　2、黏膜下肌瘤会降低生育功能，肌瘤切除对生育功能的恢復试有帮助的。

　　3、子宫壁肌瘤若未造成子宫内膜腔的变形，对生育功能不会有影响；若子宫壁肌瘤合併子宫内膜腔的变形，会对生育功能造成不良影响。

　　因此进一步探讨子宫壁肌瘤又合併不孕时，下一步该怎么因应对呢?

　　有学者就将子宫壁肌瘤依大小来探讨对生育功能的影响，发现超过5公分以上的子宫壁肌瘤对试管疗程有不良影响，对于小于5公分的子宫壁肌瘤，虽然对怀孕率及着床率没有影响，但却有较高的流产率及较低的活产率。关于子宫肌瘤与怀孕生产相关的併发症，发现有子宫肌瘤的孕妇，早产、胎盘早期剥离、胎位不正及剖腹生产的风险都相对较高。

　　当生育功能出了问题，求诊时又发现子宫肌瘤时，该如何因应对呢?

　　若妇科超音波下肌瘤位置偏向是黏膜下肌瘤或子宫壁肌瘤且症状也符合，建议进一步安排子宫腔镜的检查，确认是否为黏膜下肌瘤或是子宫壁肌瘤是否有对子宫内膜腔造成影响。若是黏膜下肌瘤，处理方式则如一开始分享的案例，直接在子宫腔镜下做肌瘤切除;若是5公分以上的子宫壁肌瘤或是子宫壁肌瘤造成子宫内膜腔变形，则建议做一般的肌瘤切除。肌瘤相关的处理塬则，得依个别临床状况，与医师做好治疗之前的沟通讨论，才不致延误后续的生育计划。