孕期贫血的防治问题

贫血是妊娠期较常见的合并症，世界卫生组织的贫血标准为，血红蛋白<110g/L可诊断为妊娠合并贫血。
妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破和产褥期感染的发病风险；对胎儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、死胎、死产和早产的发病风险。

一  缺铁性贫血：

①是妊娠期最常见的贫血类型，约占妊娠期贫血的95%。

②妊娠期铁的需要量增加是导致孕妇缺铁性贫血的主要原因。妊娠期血容量增加需要铁650-750mg，胎儿生长发育需要铁250-350mg，故妊娠期总需求铁约1000mg。

③孕妇每日需铁至少4mg，每日饮食中仅提供1-1.5mg的铁。因此，如不额外给予铁剂补充，孕期易发生缺铁性贫血。

二、对于妊娠期贫血的治疗（主要针对缺铁性贫血）

1. 治疗原则：补充铁剂和去除引起缺铁性贫血的原因。

2. 口服铁剂：缺铁性贫血孕妇应每天补充元素铁100-200mg，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效，通常2周后血红蛋白水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。为了避免食物抑制铁的吸收，建议餐前1 h铁剂与维生素C 同服，以增加铁的吸收。

3. 注射铁剂：不能耐受口服铁剂或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高血红蛋白水平。注射铁剂的用量计算公式如下：总注射铁剂量（mg）= 体重（kg）×（血红蛋白目标值-血红蛋白实际值）（g/L）×0.24+储存铁量（mg）；储存铁量=500 mg。

4. 输血：输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb<70 g/L者建议输血治疗。

三、缺铁性贫血的预防

1. 孕前积极治疗可导致缺铁性贫血的相关疾病，以增加铁的储备。

2. 孕期加强营养，多食用含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、海带、木耳和紫菜等。

3. 在产前检查时，孕妇必须定期检查血常规，尤其在妊娠应重复检查。

4. 建议血清铁蛋白<30μg/L的孕妇应口服补铁

5. 妊娠20周以前的缺铁性贫血发生率并不高，在妊娠后期，尤其是妊娠足月时发生率明显上升。大量研究表明：从妊娠20周开始适当补充铁剂，能明显改善孕妇铁缺乏，故应对所有孕妇常规补铁。

6. 预防用药按推荐量使用，增加药量并不提高疗效，反而会增加胃肠道副反应。