再谈女性癫痫妊娠期抗癫痫药物使用的注意事项

【致畸性】
AED与胎儿解剖学异常和畸形密切相关。与AED相关的畸形最常见于心脏，其次是口面裂，神经管缺陷（脊柱裂和无脑畸形），骨骼畸形和泌尿生殖器缺陷。丙戊酸钠与脊柱裂尤其相关。
母亲服用AEDs引起胎儿主要先天缺陷的发生率约为4-6%，而正常人群的发生率为2-4%。拉莫三嗪是在妊娠期应用研究最多的新型AEDs，一项可做为2级循证医学证据的国际研究证实其单药使用引起的出生缺陷的发生风险约为2.9%。左乙拉西坦的致畸率与拉莫三嗪相近。相反，丙戊酸的致畸风险显著增高，高达10.7%。此外，使用丙戊酸导致的认知障碍风险最高，而拉莫三嗪、左乙拉西坦和卡马西平的风险最低。
【癫痫发作的控制】
妊娠期间的生理变化（血容量增加、肾小球滤过率提高、白蛋白浓度下降、药物结合率降低）可改变AEDs的药物代谢动力学。如拉莫三嗪和左乙拉西坦，为了维持最佳疗效可考虑增加剂量。产后，AEDs水平可迅速升高并具有潜在的毒性，需要及时调整剂量。
【叶酸】
叶酸摄入对于罹患癫痫的妊娠期女性非常重要，因为AEDs可进一步增加胎儿神经管缺陷风险，在孕前至孕早期应该服用大剂量的叶酸（每日5mg）。