你了解产后抑郁吗？

      产后抑郁症（postpartum depression）是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作，与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。发病率在 15%～30%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。其临床特征与其他时间抑郁发作无明显区别。

产后抑郁的原因：

1. 怀孕期间的抑郁，焦虑。怀孕期间的生活压力或负面事件的发生。

2. 分娩时的创伤经历。如难产、滞产、阴道助产、剖宫产等。

3. 激素。产后荷尔蒙水平迅速降低会引起抑郁。

4. 压力。新手妈妈不能完全兼顾繁重的工作和照顾婴儿，久而久之，就会感觉到无法应对作为母亲必须面临的挑战。

  5.    既往的情绪紊乱。有抑郁史的孕妇容易出现产后抑郁。还有婚姻问题，缺乏福利保障，经前综合征的病史。

产后抑郁表现：

1.情绪的改变

患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，几句幽默解嘲的警句，能使之破涕为笑。一场轻松的谈话，能使之心情暂时好转。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。

2.认知改变。患者对日常活动缺乏兴趣，对各种令人愉快的事情体验不到快乐。遇事老往坏处想，对生活失去信心，感到生活没有意义，甚至企图自杀，或对身边的人充满敌意，戒心，与家人，丈夫关系不协调。

3.意志与行为改变。不情愿喂养婴儿；觉得生活无意义；患者处处表现被动和过分依赖，主动性降低，创造性思维受损；严重者有自杀意念或伤害婴儿的行为。

4.躯体症状    约 80%案例以易疲倦；入睡困难、早醒；食欲下降；性欲的减退等躯体表现为主向医生求助。

产后抑郁的分类：

1. 第三日抑郁。患者往往是初产妇，发病于分娩3天内，主要表现为情绪焦虑，失眠，食欲下降，注意力不集中等，持续数日后症状会消失。

   
   

  2.内因性抑郁。发病于分娩后2周内。表现为情绪低落，无助感，无望感，罪恶感，担心养不活婴儿，严重时会担心婴儿在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为，然后自杀。

3.神经性抑郁。多数产妇以往有神经病的病史，在分娩后原有的不良情绪体验加重，易发脾气，睡眠不安等。

目前常用于产后抑郁测评的筛查量表有：

1.爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）

是应用最广泛的自评量表，用于初级保健筛查。此表包括10项内容，于产后6周进行调查，可提示有无抑郁障碍，但不能评估病情的严重程度。

2.Zung抑郁自评量表（SDS）

此表包括20道题，将抑郁程度分为4个等级，具有不受年龄、经济状况等因素影响的优点，主要用于衡量抑郁状态的轻重度及治疗中的变化。

3.贝克抑郁问卷（BDI）

是一个有21道题的问卷，对诊断产后抑郁症有较好的一致性和重复性，但问卷结果会比其他方法偏高。

4.汉密顿抑郁量表（HAMD）

此表简单、准确，便于掌握，是临床评定抑郁状态使用最多的量表，将抑郁症状列出24个条目，分5级评分。但有时与焦虑症不易鉴别。

5.症状自评量表（SCL90）

能区分出是否有心理症状，适用于检测是否有心理障碍、有何种障碍及其严重程度，被广泛用于精神障碍和心理疾病门诊检查。

治疗方法：

1.心理治疗

（1）主动求助法：主动寻求和接受别人的关注是一种很有效的自我保护方式。

（2）音乐疗法抑郁症心理治疗方法中最受患者欢迎的一种，莫过于音乐疗法。大脑边缘系统和脑干网状结构对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，而音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响。

（3）焦点转移如果产后的确面临严重的不愉快的生活事件，甚至问题棘手难以解决，不要让精力总是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意，就是一种转移法，将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。

（4）行为调整法鉴于女性生产后不适于做剧烈的运动，但一些适当放松的活动是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等。

（5）倾诉宣泄法找好友或亲人交流，尽诉心曲，大哭一场也无妨，尽情宣泄郁闷情绪。

（6）角色交替法别忘了虽然已为人母，但仍是老公的娇妻、父母的爱女，谁也不可能只做24小时全职妈妈，所以要给自己换个角色享受娇妻爱女的权力。

（7）自我鼓励法自我欣赏，多看自己的优点，多看事物的好处，多想事情可能成功的一面。

（8）自我实现法生儿育女只是女性自我实现的一种方式，但决不是惟一的方式，所以不要忘了还有其他自我实现的潜力和需要。也许趁着休产假的时间还能关注一下自己有擅长的事业，等产假结束会有改头换面的新形象出现。

2.药物治疗

（1）抗抑郁药物包括选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶类抗抑郁药等。其中SSRIs是产后抑郁症的一线治疗药物，代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。应特别注意药物剂量，从低剂量开始，逐渐增加至足量、足疗程。

（2）激素雌激素有多种神经调节功能，雌激素替代治疗能增加5-HT能，可作为产后抑郁的辅助治疗。甲状腺功能低下者可选用甲状腺素治疗。

3.物理治疗

（1）颅微电流刺激疗法通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善抑郁病症的神经递质和激素，它通过提高5-HT的分泌量，促进去甲肾上腺素的释放，增强神经细胞活动的兴奋性，从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。

（2）电休克治疗抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。

4.食物治疗法：产妇应多摄取含有锰，镁，铁，维生素b等营养素的食物，可以缓解紧张和忧虑的食物。如花生，海鲜，大豆，新鲜绿叶蔬菜等等。少吃温补类食物。