唇腭裂的最佳治疗时机

       先天性唇腭裂是一种常见的先天性畸形，在我国发病率达1.82‰，我国每年有1万多名唇腭裂婴儿出生，给患儿家庭及社会造成了沉重的负担。广东省妇幼保健院小儿泌尿外科劳伟华
       关于先天性唇裂的手术修复时间一直存在争论，传统的观点认为唇裂修复术的最佳时间为出生后3-6个月，手术麻醉风险小，手术定点标志清楚。但也有学者主张在新生儿期施术，并取得了一定的进展。 认为只要严格控制适应证，有ＮＩＣＵ，加强监护和筛选病例，手术是安全的；越早期手术,愈合后疤痕越不明显或极轻微。目前明星王菲的女儿就是在新生儿期修补唇裂的最典型的例子。
       麻醉的安全性一直是阻碍新生儿期唇裂修复手术的关键因素,有学者认为,患儿年龄小,在全麻未完全清醒以前,肌肉收缩力较弱,容易发生舌后坠而妨碍呼吸功能,此外,小儿气管较为狭窄,在插管刺激或损伤下,呼吸道粘膜及粘膜下肿胀较明显,咳嗽能力较差,容易导致气管阻塞或喉痉挛。但也有学者认为新生儿局麻下手术可以避免全身麻醉的危险,且新生儿对疼痛的感觉不明显,因此适宜在局麻下施行手术，呼吸道粘膜及粘膜下肿胀较明显,咳嗽能力较差,容易导致气管阻塞或喉痉挛；认为氯胺酮加气管插管全麻下施行手术是安全可靠的,且能避免局麻时患儿间歇性哭闹以及躁动所导致的手术效果不理想,如两侧鼻孔不对称,唇珠、缘、弓再造不美观等问题。
       经国内外大量研究认为，及早将唇裂正确整复,不仅可以减轻病儿及家长的心理压力及紧张状态,减轻患儿家庭面对的社会压力，同时可使伴有腭裂者的牙槽嵴裂自动合拢,前牙列畸形可获得一定的矫正或减轻；尽管新生儿血容量小,易脱水,且麻醉和手术危险性大,但其伤口愈合能力强。该研究从麻醉、手术失血量等几方面对早期唇腭裂手术组与常规术龄组进行比较,结果无显著差异,说明唇腭裂早期手术是可行的,并具有以下优点:新生儿神经系统发育不完善,全麻用药量极少,甚至局麻既可无痛,又安全；愈合修复能力强,术后反应轻, 瘢痕不显著；及早恢复上唇功能及形态,增强吸吮能力,可使牙槽嵴裂合拢,牙列畸形减轻。

     目前，我的医生组经一百多例的新生儿期唇腭裂修补手术及术后长期随访证明，唇裂新生儿期手术完全可行，且具有较多的优点，部分轻度腭裂可在新生儿期即手术治疗。而重度腭裂则建议在1岁前施行手术治疗，避免造成到1岁后发音期形成不良语音习惯，有时候即使手术也难以矫正，特别是目前国内还没有完全正规的语音矫治师的情况下，一旦形成不良语音习惯，家长将为此付出巨大的金钱及长时间来治疗。

      经微笑列车基金会严格审核及批准，在广东省内我医生组是唯一可以不受基金会规定的手术年龄限制（即唇裂6个月以上、腭裂2岁以上）的医疗小组，可以提早为广大患者施行手术治疗，并提供最高级别的二期整形及腭咽成形术的医疗小组。