女性下腹痛的五种警讯

造成妇女急性下腹痛的原因可分为出血性、发炎性及缺血性。出血性的急性下腹痛有子宫外孕、卵巢黄体囊肿破裂及卵巢子宫内膜异位瘤破裂；发炎性的急性下腹痛有骨盆腔发炎，输卵管卵巢化脓；缺血性的急性下腹痛有卵巢输卵管扭转。
(一)子宫外孕
18岁的小倩与男朋友在一次没有做好避孕措施情况下性行为，结果不小心中奖怀孕。当时怀孕才4-5周小倩不想太早结婚又无经济基础，于是去妇产科诊所寻求堕胎药物流产。
医师告诉小倩周数太小还未能确定是否是子宫内怀孕，情急的小倩一心只想早一点处理掉这件事，坚持要吃堕胎药物流产。吃过药后，肚子有些闷痛及少量阴道出血。
小倩以为应该没事也忘了应该回诊检查。怀孕才6-7周时，小倩突然左下腹剧烈疼痛、脸色苍白，由男朋友紧急送到医院急诊。经医师验尿抽血及超音波检查怀疑是子宫外孕合并内出血，建议紧急开刀。术中发现是左侧输卵管子宫外孕合并内出血1000 c.c。
子宫外孕意谓胚胎着床发育的位置不是在正常的子宫内，而是在子宫以外的地方,例如输卵管、卵巢、子宫颈、腹腔等位置; 这种胚胎因为发育的位置不对,无法健康成长外,且会引起母体的病变及伤害。
子宫外孕无法藉由RU486堕胎药物流产。根据统计，子宫外孕的发生机率占所有怀孕的1%左右,而其中95%子宫外孕的位置都在输卵管。
当胚胎着床于输卵管，当胚胎成长时会造成输卵管扩张，引发下腹部局部疼痛。若未被察觉处理，往往会造成输卵管破裂引发腹腔内出血，血液会刺激腹膜造成广泛性腹痛及反弹痛，严重时会伴随心跳加速、眩晕、脸色苍白、血压下降、休克等症状。
有那些原因会增加子宫外孕的机会？
〈1〉子宫及输卵管的感染： 尤其是淋病双球菌或披衣菌这类会破坏输卵管健全的病菌感染
〈2〉 输卵管手术：输卵管重建或整形
〈3〉预防胚胎在子宫内着床的避孕方式： 例如子宫内避孕器
〈4〉人工生殖技术： 例如人工受孕，试管婴儿，礼物婴儿等。
临床上有那些状况应怀疑有子宫外孕的可能性
〈1〉验孕呈现阳性反应,但怀孕6周(即排卵受孕4周)仍无法从腹部或阴道的超音波看到子宫内的妊娠囊
〈2〉血液中人类绒毛激素(β-hCG)超过1500mIU/mL,仍无法从阴道超音波看到胚囊
〈3〉超音波看到在子宫外部有妊娠囊或胚胎合并有子宫外液体的堆积，也就是有内出血的现象。
(二)卵巢黄体囊肿破裂
24岁未婚的小莉与有猛男之称的男朋友于情人节的晚上在旅馆约会嘿咻，激情过后猛男呼呼大睡，小莉却突然右下腹剧烈疼痛由男朋友紧急送到医院急诊就医。经医师验尿抽血及超音波检查怀疑是卵巢黄体囊肿破裂合并轻微内出血，建议住院观察，若情况不稳定及腹痛未改善则须开刀。
丈二金钢摸不着头脑的猛男问医师：「为什么小莉会有内出血？」，医师告诉猛男：「就是你激烈的嘿咻把小莉肿涨的黄体囊肿冲撞破裂出血。」猛男这时才惊觉肇事者原来就是自己。」
功能性卵巢囊肿，如滤泡、黄体囊肿，是最常破裂的卵巢囊肿。排卵时滤泡破裂出血往往造成妇女轻微腹痛。于黄体期〈月经第14天起至下次月经来的期间〉，肿涨的黄体囊肿可因外力冲撞如激烈性行为导致黄体囊肿破裂出血而造成类似子宫外孕破裂内出血的急性下腹痛症状。于黄体期性行为之后有急性下腹痛是卵巢黄体囊肿破裂的重要问诊线索。
(三)卵巢子宫内膜异位瘤〈巧克力囊肿〉破裂
34岁当会计的小娴月经来时会有严重的经痛及便秘情形，结婚6年还没有小孩，两年前妇产科医师就告诉她左右两边卵巢有5-6公分的子宫内膜异位瘤〈巧克力囊肿〉与她的经痛、便秘、不孕有关。
因害怕开刀，私底下找中医治疗。由于公司最近要报税，小娴最近常须加班赶工，有一天加班突然下腹剧烈疼痛，被同事送到医院急诊就医。经医师验尿抽血超音波计算机断层检查怀疑是卵巢子宫内膜异位瘤〈巧克力囊肿〉破裂须开刀治疗。
所谓「子宫内膜异位症」是指原本应该长在子宫内膜上的内膜细胞不正常地移行到子宫内膜以外的地方生长，多半长在骨盆腔的组织器官中：卵巢、输卵管、子宫肌肉层、腹膜、子宫韧带。这些异位的子宫内膜仍会受到卵巢荷尔蒙的作用，随着每次月经来产生周期性肿胀出血，反覆发生会形成类似结痂的组织造成卵巢、输卵管、子宫，大肠、小肠的沾黏而造成严重经痛、性交疼痛、便秘及不孕的问题。
卵巢内子宫内膜异位组织随着每次月经来反覆出血，像液状巧克力的旧经血不断蓄积于卵巢内形成像包着液状巧克力的囊肿，因此卵巢子宫内膜异位瘤又俗称「巧克力囊肿」。
有时巧克力囊肿会破裂流出的经血会刺激腹膜造成腹膜炎。有严重经痛、性交疼痛、便秘等症状及有卵巢子宫内膜异位瘤〈巧克力囊肿〉过去病史是临床上重要问诊线索。
(四)子宫附属器〈卵巢、输卵管〉扭转
29岁当大夜班护士的小曾，身体一向硬朗。有一天值大夜班时，下腹突然绞痛还伴随着恶心呕吐，挂急诊就医，急诊医师帮她打了止痛针及抽血检查。打了止痛针症状有稍缓解；可是止痛针药效过后，下腹又开始剧烈绞痛及恶心呕吐令小曾坐卧难安痛苦难耐。
急诊医师安排计算机断层检查发现小曾肚子内有一颗8x8x6 公分的畸胎瘤，内含有毛发、油脂、牙齿。临床上高度怀疑子宫附属器扭转，建议立即手术治疗。
卵巢、输卵管囊肿产生扭转，会导致子宫附属器缺血而造成急性下腹痛。临床上病人除反覆性发生严重下腹痛外常伴随恶心呕吐、心搏过速、微烧、腹部压痛或反弹痛及血液中白血球增加。超音波检查发现有子宫附属器肿块。
子宫附属器扭转较常发生于5公分以上子宫附属器肿块，其中以皮样囊肿（dermoid cyst）俗称畸胎瘤和浆液性腺瘤（serous cystadenoma）为最大部分。临床上高度怀疑子宫附属器扭转时应须立即接受手术治疗。
(五)急性骨盆腔炎、卵巢输卵管化脓
44岁当客服人员的淑惠平常须处理顾客报怨，工作压力大。生了一男一女后，淑惠〈化名〉就装避孕器避孕。先生最近派到大陆的子公司工作，夫妻分隔两地但先生会定期回来团聚。最近与先生行房后，淑惠常觉得阴道有脓样分泌物流出，曾去诊所拿阴道栓剂治疗但效果不彰。
这次月经来，淑惠觉得下腹剧痛难耐又发高烧、头痛、食欲不振。赶紧到医院就医，经医师内诊、子宫颈细菌培养、验尿、抽血、超音波检查，怀疑是急性骨盆腔炎，经静脉抗生素治疗，下腹剧痛及高烧获得控制，最后细菌培养出来是淋病双球菌。」
急性骨盆腔炎是指生殖器官有感染发炎病症，阴道常有大量脓样分泌物。 病情严重时可有高热、头痛、食欲不振、小腹胀痛、压痛及反弹痛、腰部酸痛等。急性骨盆腔炎严重时会造成卵巢输卵管脓疡。急性骨盆腔炎治疗上主要以抗生素治疗为主。
卵巢输卵管脓疡若经抗生素治疗病情无明显改善或临床上怀疑卵巢输卵管脓疡破裂合并严重腹膜炎，则须考虑紧急手术。
本文作者：台北慈濟醫院婦產部主治醫師 許耀仁