耳鼻喉科容易误诊(一) 耳闷胀感

36岁男性，既往健康，因鼻塞、咽痛、双耳闷胀感（如在高空）2天于急诊就诊。他的一位同事近期有流感症状。患者有少量的清水样鼻涕，但无其他鼻部和耳部症状，无咳嗽、声音嘶哑等。否认过敏史和吸烟史。

查体：体温正常，鼻镜检查见鼻粘膜苍白、充血和少量清亮分泌物。耳镜和喉镜检查未见明显异常。治疗前拟行鼻窦CT平扫。

为什么说该病例诊断不当？

急性鼻窦炎的影像学检查

美国耳鼻喉-头颈外科基金学会（AAO-HNSF）的急性鼻窦炎（ARS）的诊断标准如下：脓涕伴鼻塞＞4周；面部疼痛/压痛/胀痛；同时满足以上两条。以上症状或者体征持续至少10天而无改善，或者症状改善后10天内再次加重（「二次加重」现象），应该怀疑细菌性感染。

临床症状（如脓涕、局限性鼻痛）的诊断准确性与鼻窦部放射学检查相似。一项前瞻性临床研究发现上呼吸道病毒感染的患者的鼻旁窦CT多见异常，且与细菌性鼻窦炎患者的影像学表现相似，包括气/液水平，粘膜水肿。另外，鼻窦CT检查使患者暴露于放射线，可导致放射相关的卡他症状和其他问题。

因此，对于无并发症的急性鼻窦炎患者，使用影像学方法来鉴别病因是病毒性还是细菌性并非有效方法。故AAO-HNSF推荐避免对没有并发症的急性鼻窦炎患者采用放射性影像学检查方法。