肝硬化的中医治疗方法

肝硬化是一种临床常见的慢性肝病，有一部分会缓慢进展至肝癌。中医的治疗措施主要分为对因治疗，对证治疗，肝硬化逆转。

在我国，大部分的肝硬化为病毒性肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、血吸虫病性肝硬化、隐源性肝硬化等。下面提供的方剂仅供参考，不要自行服用，以免出现意外。

病毒性肝炎后肝硬化，需要抗病毒治疗，中医一般认为是湿热毒邪所致，日久导致肝、脾、肾虚损，痰瘀互结证，从而导致肝硬化。治疗上以清热解毒、扶正祛瘀为治疗思路。如刘渡舟的柴胡解毒汤、柴胡活络汤。

酒精性肝硬化，需要戒酒。中医认为酒精为辛热之物，久服导致肝郁脾虚、肝肾阴虚、郁滞肝络。治疗上以滋补肝肾，解郁健脾，柔肝软坚为思路。如柴芍六君子，青蒿鳖甲汤等为常用方剂。

胆汁淤积性肝硬化，需要解除胆管或肝内胆管内堵塞，可才有手术的方法。这种情况中医认为是其病机是肝胆失于舒泄，胆汁内蕴所致。治疗上以疏肝利胆、清利湿热为主要方法。方剂如张春兰的赤黄退胆方。

肝静脉回流受阻性肝硬化，多数是因为心脏、肺的疾病导致下腔静脉压增高，血液不能顺利回流到心脏，肝脏长期充血，肝细胞缺氧导致肝脏损伤，日久形成肝硬化。这种肝硬化，多数初起时肝脏本身没有疾病，属于继发于其他脏器的疾病，需要积极治疗其他脏器疾病。同时由于静脉回流受阻，导致消化道淤血、溃疡，容易出现消化道出血。因此，治疗上需要谨慎使用破血化瘀药物。一般通过补益肝肾、活血化瘀的办法，缓慢改善肝脏的淤血状态，逆转肝硬化的情况。如使用扶正祛瘀胶囊，缓慢改善症状。

自身免疫性肝硬化，中医药在改善症状、减轻肝脏损伤方面有一定的治疗效果，目前暂未发现完全治愈案例。急性期以清热利湿为主，减轻免疫反应对肝脏的攻击；缓解期以养阴柔肝、软坚散结为主，减少急性发作、软化肝脏。如桑希生的牡蛎汤等。

毒物和药物性肝硬化，查找治病毒物或药物，停止接触和服用。营养不良性肝硬化是由于长期营养的营养缺乏引起的单纯营养不良，特别是缺乏含胱氨酸的蛋白质、胆碱，B族维生素等。对症补充营养物质为最主要的治疗手段。血吸虫病性肝硬化，需要使用药物杀虫。隐源性肝硬化，病因不明确。最后面的这四种肝硬化，症状多变，病机各不相同，治疗上以辩证为主，也就是对症治疗。

肝硬化形成后，人的身体会出现各种各样的不同症状，如肝区不适，纳差，腹胀，乏力，肝脾肿大等；肝脏失代偿期，肝脏缩小、质硬临床症状加重，肝脏功能减退，门静脉高压，腹水形成，浮肿，消化道出血，贫血，肝昏迷，黄疸等。根据临床症状，中医进行辩证论治。

常见辨证分型：气郁湿阻、寒湿困脾、湿热内蕴、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚。辩证论治以改善临床症状为主。

气郁湿阻，腹大腹胀为主，舌苔厚腻。治疗疏肝理气，祛湿消满，方选柴胡疏肝散合五苓散加减。

寒湿困脾，腹大胀满，形寒肢冷，大便溏薄，舌苔白腻。温中散寒，化湿利水为治疗方法，用实脾饮加减。

湿热内蕴，腹大坚满，烦热口苦，或面目发黄，大便干燥或粘腻，舌苔黄腻。用茵陈蒿汤合中满分消丸加减以清热利湿，利水退黄。

肝脾血瘀，面色黧黑，腹胀腹痛，舌质紫暗或有瘀斑。调营汤活血化瘀。

脾肾阳虚，除了有寒湿困脾的症状外，还有纳呆、大便稀溏、腰膝酸软、尿少水肿，畏寒怕冷明显的表现。附子理中丸合真武汤脾肾双补，温阳利水。

肝肾阴虚，腹大坚满，四肢瘦小，口干口苦，面热掌红，时有低热，牙齿及鼻中易出血，眠差多梦，心烦易怒，小便色黄量少，大便时常干结。需用一贯煎滋补肝肾，同时需要兼顾血瘀症状，合用膈下逐瘀汤。

类似于皮肤受损后的修复一样，肝脏受损以后也进行的是瘢痕修复，主要的表现就是肝纤维化，这一过程持续发展，肝脏就成为一个大的瘢痕疙瘩，发展为肝硬化。目前的中西医治疗手段基本上都是在通过祛除病因，达到抑制肝硬化进展或癌变的目的。针对肝硬化的逆转研究成果很少，中医用的扶正祛瘀胶囊，临床观察有逆转肝硬化的趋势，目前仍有研究当中。

如果肝细胞的损伤停止，随之瘢痕修复、纤维化过程也会停止。逆转肝硬化，那就需要减轻纤维化，使不正常的肝组织逐渐恢复正常，这一个过程类似于皮肤瘢痕的修复过程。参照皮肤瘢痕的治疗过程来看，使用中药治疗，效果很慢，不能完全治愈。也就是说使用中药逆转肝硬化见效会很慢，也达不到治愈的效果。治疗思路，以消肿生肌，化瘀祛痰为方法。现代医学研究证明，生肌化瘀有抗凝抗氧化防止纤维组织过度生长的作用，同时可以促进瘢痕组织的修复。这种起作用的机制考虑还是发挥了人体自身的修复作用，中药只是起了一个辅助和增强的作用。针对这一方面，还需要进一步的深入研究才行。

                                    深圳宝安纯中医治疗医院肿瘤科 卢言琪