乳腺癌皮肤转移表现有哪些。

乳腺癌皮肤转移（BCCM）的发生率较高（23.9%），常见部位为胸壁和腹部，但也可发生于四肢和头颈部。

在临床上，BCCM的临床表现多种多样，其中最常见的为结节，其次还有肿瘤性脱发、毛细血管扩张性癌、恶性黑素瘤样转移、丹毒样癌、胸廓癌、带状疱疹样转移、眼睑转移等。这些临床表现中，你见过几个？

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结节
结节是BCCM最常见的临床表现（见图1），皮损直径1～3cm，质地坚实，可单发或多发，位于真皮或皮下。通常为肤色，也可为粉红至红褐色。有时可溃疡或感染。通常无症状，也可伴有疼痛。组织学上肿瘤细胞被纤维化包绕，排列呈腺样结构或在胶原束中呈线状。

2
丹毒样癌
丹毒样癌也称为炎性转移癌，常见于乳腺癌患者，在其他类型肿瘤中罕见。皮损为累及乳房和周围皮肤的边缘隆起、境界清楚的红色、温热、触痛性斑片或斑块，类似丹毒。

肿瘤细胞浸润阻塞淋巴管导致局部淋巴水肿，使皮肤呈橘皮样外观而模拟蜂窝织炎的过程（见图4）。数周后临床表现缓慢变化，皮肤呈黄色和纤维化质地，与丹毒样癌的表现重叠，此时难以与乳腺炎区别。

如果模仿感染过程的皮疹持续存在、对治疗无反应，应考虑炎性转移癌的可能。有无发热、白细胞增多有助于判断是否为感染性过程。

3
血管扩张性癌
血管扩张性癌由Parkes医生于1933年在一例转移性乳腺癌患者中首次描述。毛细血管扩张性癌表现为胸壁瘙痒性结节、丘疹或斑块，通常与手术瘢痕连续。在组织学上，见真皮乳头内聚集的异型肿瘤细胞和红细胞沿扩张的血管分布。

4
胸廓癌
胸廓癌又称为铠甲样癌或硬癌，是转移性乳腺癌的类型之一，但也可见于其他类型的肿瘤。胸廓癌的特征为胸壁红斑块伴硬结和浸润）。组织学结果包括纤维化伴少量肿瘤细胞，有时呈一路纵队的模式。

5
肿瘤性脱发
肿瘤性脱发定义为原发性肿瘤转移至头皮所致的脱发，头皮是常常见的皮肤转移部位，肿瘤细胞可通过诱发验证破坏毛囊，但浸润可不明显或仅有轻微浸润。肿瘤性脱发可表现为单处或多处局限性脱发，需与斑秃相鉴别。在肿瘤性脱发患者中，84%为乳腺癌。

6
带状疱疹样转移
乳腺癌皮肤转移可表现为沿皮节分布的结节、丘疱疹或水疱-大疱。组织学上，带状疱疹样转移肿瘤细胞主要以巢状或线状模式浸润真皮，由于肿瘤细胞分离和真皮水肿形成表皮内和表皮下水疱。

7
离心性环形红斑
在肿瘤患者中，离心性环形红斑的鉴别诊断并不多，它们通常作为一种副肿瘤现象出现，其中最具有特征性的是匍行性回状红斑。文献中已报告了多例以环形红斑作为首发症状的乳腺癌病变局部复发病例。

8
靶样皮肤转移
早期的文献报告了一例乳腺癌转移的临床表现为与皮肤相连的丘疹结节性损害和环形斑块，有些皮疹中央消退和色素沉着，使皮疹呈现靶样外观。

9
感染样肢端皮肤转移
手部转移性损害通常表现为触痛、红色至蓝色、水肿结节，外观似感染或炎症性过程，导致延误诊断。一例74岁女性右中指触痛、肿胀的红色损害2个月，最初考虑细菌感染，但抗生素治疗无效，活检证实为隐匿性肿瘤皮肤转移，最后确诊为乳腺浸润性导管癌。

10
小丑鼻子
小丑鼻子（Clownnose）指的是累及鼻尖的红褐色凸起，类似小丑所戴的红色假鼻子。许多疾病可在鼻尖产生红色肿块，但如果「小丑鼻子」生长过快常提示潜在的恶性肿瘤）。早期文献报告的一例病例描述了乳腺癌皮肤转移所致的「小丑鼻子」外观。

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玛丽约瑟夫结节
玛丽约瑟夫结节是由于恶性肿瘤扩散经脐孔突出的肿块，因美国明尼苏达州圣玛丽医院的MaryJosephDempsey护士观察到了这一现象而命名，原发肿瘤多来自胃肠道和泌尿生殖道，也见于乳腺癌，该体征表明存在晚期腹膜病变。

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皮炎样转移
一例75岁女性由于右小腿前方一处5×3cm的红色扁平皮疹就诊。该皮疹曾在9年前被诊断为皮炎并接受外用糖皮质激素治疗，最初治疗有暂时性效果，但从1年前开始皮损对治疗抵抗，并缓慢增大，出现疼痛和瘙痒。该患者10年前有小叶性乳腺癌病史。

皮损钻取活检显示恶性肿瘤细胞浸润，符合浸润性小叶性乳腺癌扩散）。该例患者被误诊近10年，充分显示了BCCM临床表现的复杂性，应引起临床医生的警惕。

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眼睑转移
眼睑转移罕见，超过50%的眼睑转移病例原发病为乳腺癌。眼睑转移的外观可为弥漫性肿胀、结节或溃疡，结节常被误诊为感染性疾病如麦粒肿。它们还可表现为双眼紫色浸润性斑块，或进行性无症状肿胀，或类似黄瘤病的无症状性结节性浸润。

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黑素瘤样
乳腺癌皮肤色素性转移灶少见，这些转移灶通常见于胸腹壁，接近乳房切除术瘢痕。这些损害在临床和组织学上均模仿黑素瘤。

皮损组织学检查示成簇的上皮细胞，胞浆内含有颗粒状黑素，主要位于真表皮连接处和真皮浅层，可见条索和岛屿状排列的恶性细胞，类似痣细胞巢。

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其他
另外，文献中还报告了呈Paget样、多中心网状组织细胞增多症样、血管角化瘤样、化脓性肉芽肿样、鳞癌样、甲下、钙化防御样或临床隐匿性转移的BCCM病例。