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斜视的定义

斜视俗称“对眼”或“斗鸡眼”，是一种很常见的眼部疾病各年龄段的人群均可患病，其中在儿童的发病率约为1%。“对眼”或“斗鸡眼”只是形象的描述了一种类型的斜视--内斜视，这种类型斜视的特点是，一只眼正常，另一只眼睛向内偏斜，外观上看起来，两只眼睛的距离近了或者说“对”在一起了（图-2）。而另外一种常见的斜视是，一只眼睛正常，而另一只眼睛向外偏斜了，即外斜视（图-3），还有如图-4所示的上斜视。图-1所示为正常人眼睛。北京大学第一医院斜视与小儿眼科朱德海

图-1正常人眼睛 图-2 内斜视

图-3 外斜视

图-4 上斜视

斜视的发病大多数是在儿童期，早的甚至在出生后数月就比较明显了，发病较晚的也有在7-8岁或者20岁左右才越来越明显的。斜视的表现也是千差万别，有一些斜视一发病就经常的表现出斜视而且角度很大，而有的斜视只是偶尔出现，有时角度很大有时角度又很小。斜视治疗的方法也是林林总总，有的戴眼镜就可以治好，有的却需要做手术治疗，而且手术的年龄越早越好，以下是斜视治疗中的几个常见问题：

戴眼镜能治疗好斜视吗

有一种内斜视，发病原因是由远视引起的所以只要戴上合适的眼镜就可以矫正过来我们把这类内斜视称为完全屈光调节性内斜视治疗要点是验光时要采用阿托品眼药膏充分散瞳，每天3次，连续3天，有时需要5天。远视度数一定要检查准确而且眼镜度数要配足即验出多大度数远视就配多大度数的眼镜。

需要重视的是，这类斜视并不是戴上眼镜斜视马上就消失了，大多数要在戴镜后3-6月才能慢慢消失，随年龄增加远视度数逐渐变小，当小到一定程度。摘镜后也不出现斜视时，就可以彻底摘掉眼镜了。而且这类斜视是一定不能手术治疗的。

如果是小度数的外斜视合并近视，戴上近视眼镜后外斜视的角度也会明显变小甚至变为外隐斜，如果是较大度数的外斜视，大多需要手术治疗。

为什么有的儿童斜视需要早期手术治疗

儿童斜视早期手术的主要目的是为双眼单视的发育创造条件，而不仅仅是为了外观好看，双眼单视通俗地讲就是立体视或深度觉，怎样体会一下什么是立体视呢？我们可以遮盖一只眼睛上下楼梯试一下，这时你会发现有一种跌跌撞撞的，深一脚浅一脚的感觉。斜视的患者，虽然没有哪只眼睛被遮盖，但一只眼睛斜视，两只眼睛不能注视同一目标，相当于斜视眼“被遮盖”，其视觉效果与一只眼被遮盖是相同的。

尤其应该值得重视的是立体视不是与生俱来的，而是像人类的其他神经功能一样，是从出生后逐渐发育成熟的，立体视发育最重要的条件是，双眼视轴的平行，也就是没有斜视，尤其是在出生后早期或幼年期，要保持双眼视轴的平行。

这样说来对于什么类型的斜视要早期手术就比较好理解了，那就是生后早期发病的斜视，临床上最常见的就是先天性内斜视，即出生后或生后6个月以内发病的内斜视，还有一种就是生后1年内发病的先天性外斜视，前者一般应该在2岁前进行手术。对于先天性外斜视，只要患儿有双眼单视的机会，也就是有眼睛不斜的时候，这儿所说的不斜指的是，有双眼同时注视目标的机会，也就是两只眼都不斜视。有的患儿外斜视只是偶尔出现，就可以暂时不考虑手术。但是对于那些一发病就经常不能保持正位的外斜视就要尽早手术，一般也应在2-3岁前手术。

儿童斜视早期手术的难度在于：这个年龄段的患儿，斜视的程度即斜视角的测量比较困难，而精确的斜视角测量是手术成功的关键，即便是经验丰富的专业儿童眼科医生，有时对一些不易配合的患儿也常常感到非常的棘手！儿童斜视手术的另一难点在于，手术的设计必须要有远期的预见性，要从发育的观点来考虑，而不仅仅是只考虑手术后的近期效果。

斜视手术安全吗，有什么后遗症吗

斜视手术也称眼外肌手术，主要是通过手术的方法，对附着在眼球表面的、控制眼球运动的肌肉作位置的移动，从而改变肌肉的拉力，达到调整眼球位置（由斜视位调整到正位）的目的。是所有眼科手术中开展最早的，至今已有150年的历史，也是最安全的，手术过程不会打开眼球，因此不会影响视力，手术的第二天打开包盖就可以正常视物，基本不影响正常生活，本身风险很小。可以认为是所有眼科手术中最为安全的。

传统上斜视手术的切口，是做在角膜缘部位，也就是黑白眼球交界的部位，手术后部分患者会在该部位留下斑痕，影响外观。现代斜视手术大多把手术切口选择在穹隆部结膜，也就是眼睑后方的结膜。而且切口的长度较小，这样，即使术后留下微小的瘢痕，因为有眼睑的遮盖，外观上看不出来，同时这种手术方式，术后恢复的很快，只需要手术当天遮盖眼睛休息一天就可以了，手术的第二天就不再需要包盖了。

儿童斜视手术一般选择全身麻醉，通俗的讲就是用药物的方法，使患者在手术过程中意识和痛觉暂时消失，术后很快苏醒过来。近几年全麻技术进展非常快，尤其是监测仪器的发展，基本上做到想麻醉到什么程度就能到什么程度，想什么时间醒来就能醒过来。而所用的药物很快就被机体代谢了，也不会对身体有害的。至于对孩子智力的影响从来都是没有科学依据的，那只不过是从前专业人员对全麻没把握的一种托词和民间的一种误解而已！现在在欧美等发达国家，有时对拔牙等门诊小手术也采用全身麻醉。

现在在我们国家，一些医疗水平较高的大医院，对于成人斜视手术，也经常采用全麻，这样病人在整个手术过程中就都不会有什么疼痛和恐惧了。但是对医生的手术水平有了较高的要求，因为在局麻手术过程中，患者的意识是完全清醒的，医生可以一边做一边调整，直到正位了就算手术满意了。然而这种手术台上的正位，其实是靠不住的，因为在手术台上大多数接受手术的患者的精神是紧张的，当术后精神放松时，又不一定正位了，另外手术时肌肉因出血牵拉等原因其拉力与正常的生理状态也不相同。

年幼儿童的斜视手术护理难度大吗

很多家长担心2-3岁的孩子术后用纱布包上眼睛，又哭又闹或者抓了眼睛该怎么办会影响手术效果吗？确实大多数年幼儿童术后的3-4小时内会苦闹的，但是数个小时后，经过家长和医护人员的劝说，大多会安静下来，如果偶尔的碰一下眼睛也不会出问题的，因为手术的切口都是在眼睑内侧同时又有缝线。也有抓下包盖的纱布的，但是不会把眼睛抓坏的。