颅内压增高

颅内高压
颅内高压（intracranialhypertension）指颅内压持续保待在l5mmHg以上。正常人平卧位颅内压约为10mmHg。当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内高压。表现为头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍、癫痫及脑疝引起的症状和体征。治疗应尽快明确病因，从根本上解决颅内高压的症状和体征，对症处理，同时密切监测生命体征变化。
常见病因
脑组织肿胀，颅内占位性病变，脑脊液分泌过多、吸收障碍、循环受阻，脑血流灌注过多等
常见症状
头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍、癫痫及脑疝引起的症状和体征
病因及常见疾病
1.脑组织体积增加
（l）血管源性脑水肿脑外伤、颅内血肿、颅脑手术后和脑膜血管意外等。
（2）细胞中毒性脑水肿脑缺血、缺氧，毒血症。
（3）混合性脑水肿
2.颅内血容量增加
二氧化碳蓄积，丘脑下部或脑干部位手术刺激血管运动中枢。
3.脑脊液量增加
脑脊液吸收障碍和（或）脑脊液分泌过多。
4.颅内占位性病变
颅内肿瘤、脓肿等，病变本身占有一定体积，同时病变周围脑水肿或阻塞脑脊液循环通路，可致梗阻性脑积水。
检查
1.腰穿测压在L2～3间隙穿刺测压，若压力>l3.5mmHg或l80cmH2O即可确诊。疑有脑疝形成者，不宜做腰穿。
2.颅内压监测较腰穿测压准确，可动态了解颅内压变化。
3.脑血管造影、CT和磁共振等
鉴别诊断
颅内高压要与脑积水、脑出血的症状鉴别：
1.脑积水
（1）先天性脑积水：出生时即有症状，如较常见的Dandy-Walk异常（第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝），有家族史。
（2）继发性脑积水：可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出血史。
（3）多数患者有头大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，发育落后和营养不良等表现。
2.脑出血
患者年龄多>50岁，既往有高血压动脉硬化史；多在情绪激动或体力劳动中发病；起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐，可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征；发病后血压明显升高；CT扫描及MRI可见出血灶，脑脊液可呈血性。
治疗原则
颅内高压症的治疗取决于病因、颅内高压的程度和持续时间，颅内高压的程度与颅内病变的部位和范围密切相关。因此，应尽快明确病因，从根本上解决颅内高压症状。对症处理气道阻塞、低氧血症和高碳酸血症，及时、适量地给予脱水治疗，注意监测水、电解质和酸碱平衡，同时密切监测生命体征变化。