动态心电图学习
2019年04月20日 9046人阅读 返回文章列表
ST段的改变是冠心病患者动态心电图最常见的表现，也是心肌缺血早期标志性的变化。随着医疗检测技术的不断改进，动态心电图已经广泛用于冠心病患者心电图ST段变化的监测。
动态心电图能够监测到ST段的改变，例如， ST段呈水平下移或下斜型下移，提示患者的心脏供血不良，如果ST段水平下移或下斜型下移≥0.1mv，持续时间＞1min且第二次ST段下移的发作在第一次ST段移位发作恢复到基线至少1分钟后出现。这种缺血性ST段移位的发作不一定伴有心绞痛的发作，这类冠心病患者虽然经过动态心电图监测到了缺血性ST下移却没有心绞痛发作，临床上称之为无症状性心肌缺血。
对于此类患者病情的判断，临床医生要慎之又慎，要做到既不能漏诊，又不能误诊，原因在于ST段变化的诱发因素有多种，除了心肌缺血之外，还可能包括低氧血症、贫血、植物神经紊乱、预激综合征及某些药物的影响等因素。临床医生要注意不同诱因素致ST段的变化而出现的假阳性情况。另外，需要强调的是，缺血性ST段改变可能表现为ST段抬高，这类情况见于变异性心绞痛。
冠心病患者出现了无症状性心肌缺血，病情迁延恶化，最终会导致急性心肌梗塞或恶性室性心律失常。临床医生在诊治冠心病过程中，不仅要关注有心绞痛症状的心肌缺血发作，而且要重视无症状心肌缺血发作，尽可能控制此类心肌缺血发作，才能显著改善冠心病患者的远期预后。
二、监测心律失常
室性心律失常是冠心病在动态心电图监测中的一种表现，通常情况下，室性心律失常提示严重的心肌缺血，部分冠心病患者的室性心律失常可能会威胁生命。
随着动态心电图在临床上的广泛应用，越来越多的健康成年人都监测出室性心律失常。调查发现，随着年龄的增长，室性心律失常的发生率呈现上升趋势，在60岁以上没有心脏病证据的人群中，室性心律失常的发生率可高达70%以上，在冠心病患者当中，室性心律失常的发生率则更高。
如果冠心病患者伴有心功能损害，其室性心律失常的发生率及其复杂性都显著升高。由于恶性心律失常和心脏功能受损是冠心病患者死亡率增加和猝死率上升的重要危险因素，而这类患者通常没有明显的临床症状，因此，动态心电图监测患者的心脏电活动显得尤为重要，动态心电图作为一项无创检查，及时发现患者的心电图变化，从而挽救患者的生命。
三、预测心脏性猝死
根据统计学数据显示，大部分人群
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