藏在胰腺内的脾脏

专家简介：施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师。现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。擅长普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。

张先生，年过7旬了，4个月前因直肠巨大管状腺瘤，在外地做了直肠肿瘤切除、回肠造瘘术，准备术后3个月做造瘘口还纳术。1月前体检时腹部彩超发现胰

腺体尾部有个核桃大小的肿物，医生建议他尽快到医院进一步诊治。早就听说胰腺肿瘤，恶性程度高，发现晚，总体生存率低，预后差。张先生忐忑不安，几经周折，多方了解，预约了同济大学附属同济医院普外科施宝民主任的门诊。

施主任建议他做一个增强CT 和血的肿瘤标志物检测。结果显示，肿瘤标志物正常，但胰腺体尾部确实有一个核桃大小的肿瘤，称之为占位性病变，神经内分泌肿瘤可能，胰腺内副脾不能排除。尽管综合影像学和血肿瘤标志物结果，考虑良性病变可能性大，这种情况，既可以手术治疗，也可以在排除恶性的情况下密切观察。

张先生还是觉得一个不该有的东西长在胰腺上，毕竟不是什么好事儿，还是趁着身体条件还可以，尽量及早住院手术。而且腹壁的肠造瘘也要还纳归位，也需要手术。经过充分的术前准备，采用最先进的3D腹腔镜技术，施宝民主任在团队成员陈泉宁、林锐等医师的通力合作下，由于原来做过直肠的手术，腹腔内黏连较重，术中分离黏连，精细解剖，顺利完成了腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，既切除了病灶又成功保留了脾脏；同时将回肠造瘘切除并成功还纳，一次手术解决了两个问题。术后恢复顺利。术后病理示：胰腺组织内异位脾组织。确定不是恶性的欣喜之余，张先生就纳闷了：我的脾脏为什么会长到胰腺里呢？

原来还有藏在胰腺里的脾组织。人的脾脏位于左上腹肋弓的后方，是人体最大的淋巴器官。在胎儿期具有造血功能，出生后造血功能减退，主要作用是储存血液、过滤血液及免疫功能。

人体在发育过程中，没有绝对精巧的按部就班，常常有些意外，医学上叫做变异。正常脾脏的位置之外具有的脾脏组织或者包块，就称之为副脾。副脾的发生率为10％~30％，最常见的发生部位是脾门、脾血管、胰尾部、沿胃大弯的大网膜、小肠、结肠系膜。体积可大可小，大的可如蛋黄大小，小的就像花生米，小的居多；可少可多，少的就一枚，多的可以3~5枚，少的居多。长在胰腺表面包膜上的，容易辨认；若长在胰腺实质内，则与胰腺本身的内分泌瘤很接近，影像学上很难鉴别，经常被误诊为胰腺的无功能性内分泌肿瘤。张先生的病情就是如此。

如果明确诊断为副脾，一般不需要手术。若副脾体积较大、发生扭转、破裂出血、导致肠梗阻等情况则需要手术治疗。得益于现代腹腔镜外科技术的发展，3D腹腔镜的推广应用，很多病灶可以在腹腔镜手术下得以顺利切除，使得患者创伤更小，恢复更快。

人体结构和功能非常复杂，既有普遍的共性，也有个体的差异，常常是对医者和患者双方的共同挑战，需要双方齐心协力，才能战胜病痛。原来藏在胰腺的脾脏就是因异常发育、偷偷溜到胰腺内的脾脏组织，虽酷似胰腺肿瘤，但也能得到精准处理，所以不必担心。