乳房疾病与慢性胃炎、幽门螺旋杆菌

乳房疾病，例如乳腺的囊性增生症、乳头溢液、乳房疼痛，均与机体的免疫力下降有关。引起机体免疫力下降的常见疾病如慢性胃炎，常常和乳腺疾病伴发出现，因此，对它的诊疗应该引起足够的重视。

慢性胃炎与机体免疫力的下降互为因果。免疫力的下降，会诱发幽门螺杆菌的感染。幽门螺旋杆菌的感染，会加重慢性胃炎，使其迁延不愈。下面介绍慢性胃炎与幽门螺旋杆菌的诊疗。

一、幽门螺旋杆菌
1.幽门螺杆菌，Helicobacter pylori，简称Hp。
首先由巴里·马歇尔（Barry J. Marshall）和罗宾·沃伦（J. Robin Warren）二人发现。
此二人，因此发现获得了2005年的诺贝尔生理学奖。

2.幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。
在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。
在固体培养基上生长时，除典型的形态外，有时可出现杆状或圆球状。

幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。

3.幽门螺杆菌检测试剂，为使用最广泛的幽门螺杆菌检测工具。

超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。医生可以通过内窥镜检查和呼气试验等诊断幽门螺杆菌感染。

4.含抗生素的治疗方法，已被证明能够根治胃溃疡等疾病。

二、Hp致病机理
1.Hp感染后，诱导机体产生特异性细胞和体液免疫，从而诱发机体的自身免疫反应，损害胃肠黏膜。
黏膜损伤后，从炎症到癌变的过程可能是：慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→癌变。
研究提示，根除Hp后可以阻止这一过程的发展。

2.感染Hp后，多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎的急性期症状，临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。
从吞食活菌自愿者试验结果可见，感染先引起急性胃炎，未治疗或未彻底治疗，而发展为慢性胃炎。

3.急性感染
潜伏期2～7天，胃镜下表现为胃窦急性充血糜烂，组织学检查黏膜层有充血、水肿及中性粒细胞浸润，症状可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感，重者出现呕吐。
现已表明，Hp是引起慢性胃炎的主要原因。

三、幽门螺杆菌治疗

1.三联疗法

1）目前临床上用的最多的幽门螺杆菌治疗方案为三联疗法：

胃炎的三联疗法是指：
胶体铋剂或者质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素的治疗方法。
一般来说三联用药时间是一至二周。
此外，还可根据病情适当使用胃黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。

三联疗法的优点：
相对于单一抗生素疗法及二联疗法，三联疗法具有根除率高的优势。根除率可以达到85%-95%。

三联疗法存在的问题：
首先是副作用的问题，几乎所有常用的抗菌素，都用一定的副作用。比如三联里最常用的两种抗生素：
甲硝唑，可发生恶心和毛刺舌。
阿莫西林、红霉素，可出现腹泻、恶心、舌炎、过敏性荨麻疹、皮疹和药物热等。

然后，近几年困扰医生们的最主要的问题，是幽门螺杆菌耐药性提高的问题。数据显示：由于耐药性的提高，三联的幽门螺杆菌根除率正在逐年下降，目前部分三联根除率已经下降到了65%左右。

2）幽门螺杆菌四联疗法

四联疗法是指：
胶体铋剂+三种抗生素的治疗方案。

常用的药物组合及用量如下：
①枸橼酸铋钾240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg+奥美拉唑20毫克
②枸橼酸铋钾240mg＋红霉素500mg＋甲硝唑400mg +奥美拉唑20毫克
③枸橼酸铋钾240mg＋四环素500mg＋甲硝唑400mg +奥美拉唑20毫克

7～14日为一疗程。
一疗程结束后，要继续单独服用枸橼酸铋钾6周，剂量和用法同前。
注意阿莫西林要皮试（阿莫西林为青霉素类光谱抗菌素。）

四联疗法的优势：
四联疗法治疗幽门螺杆菌感染的缓解率、根除率都要比三联疗法高，其中：
缓解率要高出十几个百分点，
根除率要高几个百分点。
四联的耐药率略微比三联低一些

目前是临床上最常用幽门螺杆菌一线治疗方案，及三联治疗失败后的二线治疗方案。

四联疗法的问题：
由于增加了一种抗菌素，四联疗法：
副作用发生率也高于三联5个百分点作用，约为30%左右。
耐药率虽然暂时低于三联，但是也越来越高的。所以四联疗法的幽门螺杆菌的根除率也是逐年降低的
目前最新的数据显示四联疗法的根除率已经降到了70%左右。

四联疗法的研究进展：
研究显示：如果用耐药率较低的抗菌素乳呋喃唑酮等，来代替甲硝唑等耐药率较高的抗菌素的话，可提高四联的根除率。
研究还表明，延长四联的疗程，同样能够提高幽门螺杆菌的根除率。

小结
1.幽门螺旋杆菌，引起胃组织的急性和慢性炎症，诱发了异常的细胞免疫和体液免疫，进一步导致了免疫力的下降。
2.慢性胃炎治疗上的难点在于，机体免疫力的低下和幽门螺旋杆菌容易感染的复发的矛盾，解决好这个矛盾是疗效提高的关键。
3.抗生素的使用，例如阿莫西林、红霉素、甲硝唑，对于幽门螺旋杆菌的根除是必须的。但是，它们的副作用如腹痛、腹泻、恶心、舌炎、过敏性荨麻疹、皮疹等，使很多的患者难以耐受、望而却步，确实是临床一大难题。
4.如何提高对幽门螺旋杆菌治疗的根除率、降低耐药性和复发率、提高患者机体的免疫力，将是未来研究的重要课题。