坚持服药，痊愈的关键（解读心身医学科常）

       对于心理或精神障碍，定期复诊请医生评估疗效，调整药物或药物剂量，全程指导治疗，非常重要，非常重要，非常重要（重要问题说三遍！），决定了患者是否能痊愈，将来是否容易复发，可惜很多患者往往在就诊一次后不再复诊，无形中错过了痊愈的机会，是一件很遗憾的事，患者往往基于某些考虑不再复诊，放弃治疗，常见原因和误区如下： 

       常见误区一：坚持服药症状就能全部消掉，疾病就能痊愈，不需要复诊。

       真相：任何一个患者接受的治疗都是个性化的治疗，药物相同，剂量也可能不同，每一次复诊，医生都会根据你好转的速度调整药物使用剂量或调整药物。所以，坚持自行服药不一定能够痊愈。想要临床痊愈，定期复诊很重要。

       常见误区二：吃药对大脑有刺激，长期吃药是有害的，会把人吃傻。 

       真相：药物不会让人变傻，恰恰相反，长期的抑郁、焦虑或强迫可以直接引起认知功能的降低，大脑海马体积的缩小，对大脑是有“刺激”的，药物可改善疾病引起的大脑功能下降。 

       常见误区三：我吃了几天药，但是，感觉很不舒服，恶心，头晕，还是不吃了，吃药行不通。 

       真相：个别抗抑郁药服用初期会出现恶心、食欲下降、头晕、头痛、心悸、震颤等不良反应，这些不良反应会在1-2周内减轻，甚至消失。如果不良反应很明显，无法忍受，可在医生建议的药量基础上再进一步减半或减到四分之一，放慢加量的速度，缓慢逐渐加量，一般都可规避明显的不良反应。只要逐渐加量，几乎没有人吃不了抗抑郁抗焦虑的药物。 

       常见误区四：我吃了几天药，感觉症状加重了，看来我得的不是这种病，医生诊断错了。

       真相：尤其对于焦虑的患者，服药初期症状不缓解反而加重是正常的，比如心悸，震颤，惊恐的感觉变得更加突出，一般缓慢加量可避免这类反应出现，药物一般见效需要2周，等到2周后症状改善明显，加重焦虑减轻直至消失。 

       常见误区五：我吃了一段时间药，感觉已经好了，没有必要再治疗了，也不愿意去医院。

       真相：所有的心理精神障碍都可能复发，维持治疗能够显著降低复发的可能性。无论对于抑郁障碍、焦虑障碍、强迫障碍、双相障碍、精神分裂症，必须经过维持治疗才能防止复发，降低复发的概率，刚刚好转就停药往往很快症状就会再次出现，而且会让后续治疗变得越来越棘手。 

       常见误区六：吃药就好，不吃就犯，药有依赖性，不能靠药，要靠自己。 

       真相：常用抗抑郁药抗焦虑药都是没有依赖性的，不会“上瘾”（举个例子：降压药和降糖药都需要终生服用，大家知道，药物不依赖，与疾病本身特点有关）。痊愈后足量维持治疗可以预防复发，维持的时间因病情而异，有的需要3个月，6个月，有的需要12个月，24个月，达到疗程后方可逐渐减药、停药，到了疗程后再停药就不容易再犯了。只有安定类药物长期服用存在依赖性，患者容易心理上依赖这些药，但是，该类药物能够快速缓解焦虑，此类药包括艾司唑仑，阿普唑仑，奥沙西泮，劳拉西泮，氯硝西泮，地西泮等，在临床上，治疗初期会合并抗焦虑抑郁药物能够快速缓解焦虑抑郁症状，短时间内都会逐渐停掉，不推荐用6个月以上。

       常见误区七：西药都是伤肝肾的。 

       真相：据我所知，我们心理精神专业的几乎所有药物都没有伤肝肾的作用。西药伤肝肾的观念深深扎根于人们心中，很大程度是 由于这些年电视广告的灌输。类似降压药，降血脂药，降糖药在医生的指导下都是可以长期服用的，抗抑郁药抗焦虑药也是一样。对于一些敏感人群，某些抗抑郁抗焦虑的药引起一过性的肝功异常是有可能，但是，减药停药后肝功能可以恢复。而某些中药，由于含有重金属成分，是明确对肾脏有直接毒性的，会造成不可逆转的损伤。 

       常见误区八：西药不去根。 

       真相：前面说过，维持治疗，可以预防复发，把复发几率降到最低，虽然很多人不再复发，但也总会有人复发。据我所知，中药或中成药也许对轻度的焦虑抑郁有效，但是，对很多心理精神疾病并无显著效果，更不要提“去根”了。中药去根西药不去根的说法，是没有任何科学根据的。 

       常见误区九：吃药后病情好转了，尽早减少药量。  

       真相：为预防复发，多数疾病是需要足量维持治疗的，也就是说初期吃哪个药量有效，就在维持期（无症状的状态下）继续服这个药量。尽早减少药量的想法多是出于上文提到的种种误区。 

       常见误区十：吃药后体重增加了，药里面有激素，大夫隐瞒了事实，我不能再去医院了。

       真相：激素一般用于抗炎，对全部心理精神障碍没有任何作用，反而有可能引起抑郁焦虑。所以，我们不可能用含有激素的药物。但是不可否认，有些药物对有些人是会引起体重的增加，但是，体重增加因为其他的药理作用。一旦出现显著的体重增加，应及时复诊将情况反馈给医生，我们会根据情况调整药物，避免体重继续增加或使体重下降。 

       常见误区十一：我感觉好多了，没必要抽时间再去医院了。 

       真相：“好多了”往往意味着未痊愈，部分缓解不等于痊愈，需要定期复诊，医生会关注那些尚未消失的临床症状，需要医生根据患者的情况积极调整药物以达痊愈。在患者痊愈后，需要继续维持治疗，复发风险会大大降低。而部分缓解，过早停药，直接预示着复发的可能。

       常见误区十二：吃了一段时间的药，感觉没有任何好转，看来吃药解决不了问题。 

       真相：首先，药物起效时间一般需要2周，有时还会延迟到1-2个月，而且抗抑郁抗焦虑药的有效率在2/3左右，总有人会吃某些药无效，这绝不代表所患的疾病无法治疗，一种药物无效，我们常常会合并用另外一种药或直接换其他药物，或合并心理治疗、物理治疗等等，之后往往会出现效果。切勿轻易放弃治疗，因为心理精神障碍对人生活的影响是巨大的。我们医生虽然不是万能的，但是，医学上仍然有很多解决问题的方法。