典型病例-外侧闭合楔形截骨术治疗儿童肘内翻畸形

【典型病例】

患儿刘某，男，11岁。2011年9月因左侧肱骨髁上骨折在当地医院行闭合复位石膏固定，骨折愈合后左上肢出现肘内翻畸形。后于2012年6月、2014年5月出现两次左侧肱骨外髁骨折，予以石膏固定。2014年9月再次出现左侧肱骨外髁骨折，在当地医院予以切开复位克氏针固定。

【疾病特点】

1. 肘内翻畸形也称“枪托畸形”，除额状面的典型外观，大多由于肘关节过伸引起肘关节屈曲功能受限（图1）。

2. 儿童的肘内翻多为肱骨髁上骨折畸形愈合所致，故临床上骨折后Baumann角明显增大的肱骨髁上骨折建议行闭合复位经皮穿针固定。

3. 肘内翻畸形的治疗并非只是为了美观，由于前臂力线的异常，会增加肱骨外髁骨折的风险，同时会引起外髁出疼痛及旋转不稳定。该病例患儿3年内出现3次肱骨外髁骨折。

【外侧闭合楔形截骨术】

截骨矫形术是纠正肘内翻畸形的有效方法，外侧闭合楔形截骨术/LCW通过保留内侧部分皮质，形成铰链状，可防止远端骨块的位移。

1. 通过尺骨鹰嘴窝上缘，垂直于肱骨远端解剖轴置入一枚克氏针定位（图2）。

2. 以需要矫正的截骨角度标记，从近端置入第二枚克氏针，内侧留置部分皮质铰链（图3）。

3. 平行两枚克氏针行外侧楔形截骨，外翻闭合断端，从外侧经皮行三枚克氏针交叉固定（图4）。

4. 术前测量左侧内翻30度，右侧正常上肢存在10度提携角，故术中纠正40度内翻畸形（图5）。