【医学科普】重症肌无力患者突发腰背痛，慎防是椎体骨折

重症肌无力，在我国发病率为（0.68/10万),女性发病率略高，各年龄阶段均可发病。重症肌无力作为一种自身抗体介导的获得性神经--肌肉接头(NMJ）传递障碍的自身免疫性疾病。

糖皮质激素作为治疗重症肌无力的一线药物，可使70%--80%的患者症状得到明显改善。但长期使用糖皮质激素所导致的骨质疏松，会使患者骨折风险成倍增加。

以下是两例重症肌无力因突发腰背痛后，经确诊为椎体骨折后的治疗过程。

【案例一】

     患者，女，78岁，16年前诊断为重症肌无力（MGFA Ⅱa型），现规律服用溴吡斯的明、醋酸泼尼松片治疗，一周前提重约3kg的水桶后出现胸背部疼痛。辅助检查：骨密度检查报告：T值评分-5.2（参考值 -1.0至1.0）；MRI提示：1.胸6椎体新鲜压缩性骨折，多椎体陈旧性骨折。诊断为：1.骨质疏松伴病理性骨折（T6新鲜骨折，T12,L2陈旧性骨折）2.重度骨质疏松症 3.重症肌无力（MGFA Ⅱa型）。由于患者骨折后疼痛剧烈，转身活动困难，严重影响睡眠，故我们选择给其施行微创手术——胸6椎体成形术，术后症状明显改善，很快即康复出院了。

胸椎MRI(发生骨折的胸6椎体)

术后X光

【案例二】

患者，女，48岁，7年前诊断为重症肌无力合并胸腺瘤，行胸腺切除术，术后1年因肌无力症状反复，遂加服甲泼尼龙片、溴吡斯的明至今。半月前，突发胸背部疼痛伴活动受限。辅助检查：骨密度检查报告：T值评分：-3.5（参考值 -1.0至1.0）  ；MRI提示：1. 胸6椎体、胸7椎体骨折2.胸8椎体血管瘤。

诊断为：1.骨质疏松伴病理性骨折（T6、T7） 2.继发性脊柱后凸  3.重度骨质疏松症 4.重症肌无力。该患者除骨折外，合并后凸畸形，手术方式为胸4--胸9截骨矫形内固定+后外侧融合+钉道强化。

胸腰椎MRI

胸腰椎CT（左：术前 右：术后）

【崔健超医生点评】：

骨质疏松症的发病原因有很多，除了患者自身内分泌水平及遗传因素的影响，药物(如：激素、肝素、抗惊厥药、免疫抑制剂等）也会加快骨量流失和骨结构破坏，使发生骨折的风险直线增加。对于需长期服用糖皮质激素的患者里，重症肌无力只是其中一部分，除此之外还有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等相关风湿免疫系统疾病的患者。接诊这类型的患者时，一旦出现，突发腰背痛伴活动受限，应考虑骨折的可能并尽快前往专科医院就诊，以免延误病情。

【江晓兵教授总结】：

由于长期服用糖皮质激素，骨量丢失极为严重。故建议使用糖皮质激素过程中，积极搭配使用抗骨质疏松药物，这将有利于降低骨折发生几率。