青少年近视防控新进展

世界卫生组织在其“视觉2020”的行动纲要中将近视列为威胁视力的五中主要疾病之一①。

值得注意的是，在2010年与2005年的《全国学生体质与健康调研结果》中：7岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生视力不良检出率分别为32.17%、36.43%、24.12%、26.95%，比2005年分别增加8.71、8.76、10.56、10.32个百分点②。我国近视发病率逐年上升，发病年龄也不断下降。

现行虽有很多方法可以让我们不戴眼镜看清这个世界，但即使屈光手术后，近视存在的印记依然是无法消除的；而其余的矫治在终止矫正后，我们依旧看不清，近视依然存在。近视无法被治疗，这是一个冰冷的现实。所以，我们要在近视还未出现时就做好防范；在近视出现后，我们只能控制近视发展并将其对眼部器质性伤害降到最低。

一、青少年近视相关因素

青少年近视与遗传、环境、生活方式等多种因素密切相关。

在2015年9月刚召开的第15届国际近视眼研究大会（InternationalMyopiaConference,IMC）中，有很多研究学者汇报了其从多方面入手来做近视防控研究的进展。

1、遗传：

有大量的调查研究发现，先天因素在近视眼发病中起到重要作用，最为重要的先天致病条件就是遗传③。
大会中有一研究找到了疑似让人们容易得近视的基因“APLP2”的突变：搬用其原话说：每天阅读＞1H，携带APLP2突变基因的青少年患近视概比未携带此突变基因的青少年高出5倍；但如果阅读量＜1H则未发现明显增加。

2、环境：

此次IMC会议中，Liu等教授在2014年的SpectralComposition&EmmetropizationRhesusMonkeys研究中提到短波长的光可能保护眼睛，长波长则可能诱导近视；光照强，则保护机制明显。

KathrynRose教授则在TheRoleofTimeOutdoorsinthePreventionofMyopia中则提到户外运动与近视发病之间的关系，提倡在自然光下运动，特别是太阳光中的户外运动。

3、生活方式

相对于普通青少年而言，弹钢琴的儿童特别容易近视，而且其患病几率与钢琴级别几乎成正比。

喜爱户外运动的儿童相对比较不容易近视；大会有提到户外运动与近视保护机制的关系：每天至少2H的户外运动可以控制近视，但其原因则有多种说法。总结起来有如下几点：多巴胺的分泌、光照度、或许与光波长也有一定关系。
    
二、近视的分级防控

在每个阶段，我们进行近视防控的侧重点应该是不同的。

对于未出现近视者，筛查是否有近视倾向，预防近视发生为主；已出现轻度近视者，以控制近视发展为主；高度近视者，控制近视发展且密切关注控制并发症的发生；已出现近视并发症者，控制近视、治疗并发症；对于已经出现退行性病变者，控制近视、并发症治疗，挽救视功能④。

三、近视最新防控手段汇总

1、阿托品

包括之前的很多研究，以及这次的IMC大会都再次确立了阿托品在近视防控方面的效果最强，但是其副作用也是让众多家长和患者望而却步的原因。

大会指出，1%阿托品近视控制效果最强，能达到77%，但副作用太大。浓度＜0.025%的阿托品，其副反应（扩瞳、调节麻痹）小；现主流控制使用浓度为0.01%阿托品（此浓度现未有药企生产）。

2、角膜接触镜

a.角膜塑形镜

仅次于阿托品的控制效果，也得到世界的认可，有研究证明：近视降幅越高，其控制效果越佳，与其旁中心近视离焦的程度有关⑤~⑥；也有指出其控制近视效果，可能是出于改善调节，减少调节滞后（但也有研究说调节滞后与近视发展无关联，等待更多研究来探讨）。IMC大会有研究指出角膜塑形按治疗区与周边区产生的离焦差可＞10D。

对于无法使用角膜塑形镜完全压去所有度数的患者，可在压去部分度数后，配合浅度数的框架镜，以达到最佳的近视控制目的。

b.双焦软性接触镜

在接触镜上方的周边区域增加+2.00~+2.50D，其周边的近视离焦在视网膜上方，此研究仍处在动物实验阶段。效果有待证实。

3、户外运动

一般要求每天＞2小时的户外运动时间，其控制近视的机制，有一下几点：

a.阳光大量照射，体内分泌多巴胺，此成分可能减慢眼轴生长对近视防控起到一定作用

b.光强度，有豚鼠相关研究表明，强些的光较弱光更能延缓近视进展。（但这与之前不要在太阳光下看书的常识相悖，待更多研究证实。）

4、阅读环境

IMC大会有相关研究（黄底蓝字以及白纸黑字对近视影响），发现黄底蓝字更有助于缓解近视发展。且蓝光下阅读，近视发展更缓慢些。

5、可能与近视防控相关的其它分子

多巴胺、7-methylxanthine、RNA，其有效性等待进一步认证。

6、眼保健操

我们一直以来的眼保健操到底有没有效果，终于有结论了。目前有一项对河南安阳市的大样本学生调查发现，做眼保健操后可在短时间内减少调节滞后。

四、总结

医学是不断在摸索中前进的。未来我们将会找寻到更多的方法去预防、控制甚至是治疗近视。即使现在有很多的困难，很多研究结论相悖，但是我们仍然不断在前进。

期待有一天，我们能够终结近视，还近视患者一个清明健康的视界。