儿童精索静脉曲张会影响以后生育吗？怎么治疗？

  什么是精索静脉曲张？

  首先我们来了解一下什么是精索静脉，这个静脉在哪里？

  来自睾丸、附睾的细小静脉（这些静脉收集来至睾丸和附睾的血液）共同汇集形成网状静脉丛（可以想象成河流），其中大部分静脉血上行通过腹股沟管，在腹环处汇合成一条，称精索内静脉。静脉丛的小部分组成精索外静脉，引流入腹壁下静脉。这小段文字是不是特别长，不好理解？没关系，大家只要知道精索静脉在阴囊蛋蛋（睾丸）的上方，收集蛋蛋的血液往肚子里回流走行。也就是说这个静脉挺重要，跟以后的生育有一定的关系。

  精索静脉的曲张是怎么回事呢？

  是指精索的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲。

  小孩也会有精索静脉曲张吗？

  很多家长会有疑问：“小孩这么小，怎么会有精索静脉曲张呢？”理论上来说，越小的小孩，精索静脉曲张的可能性是越小的，青春期前的小孩精索静脉曲张的不在少数，十岁以内的小孩也不少见，最新的研究表明，精索静脉曲张有小龄化的趋势。

  精索静脉曲张有哪些表现？

  精索静脉曲张绝大部分发生在左侧（跟左边的特殊结构有关系），大部分精索静脉曲张刚开始是没什么症状的，也没什么难受，经常被忽视，多是在查体检时发现。少部分小孩可发现阴囊胀大，尤其是在洗澡时更明显。严重的情况，小孩能感觉到阴囊部坠胀隐痛，在运动或是站的太久，这种情况下更加难受。

  重度的患儿检查时可以看到两边的阴囊不对称，有静脉曲张的那一侧更低。皮肤可看到显露浅蓝色扩张迂曲的血管丛。 摸上去曲张的静脉像蚯蚓团块。躺下或轻轻按压那些曲张的静脉后曲张静脉即缩小或消失，站立时又出现。

  精索静脉曲张的分度

  按严重程度可以分为三度

轻度：触诊不明显， 但Valsalva方法检查可出现，即患儿站立位时，闭住口鼻、 做深吸气及医生用手按压其腹部以增加腹压，则可显现隐匿的曲张静脉。

中度：外观无明显异常，触诊时可以摸到扩张的静脉。

重度：曲张静脉像成团的蚯蚓,触诊及视诊时都很明显。

  彩超检查分度：

轻度：精索内静脉血液瘀滞，但无自发性反流。

中度：精索静脉发生间歇性反流。

重度：有持续性反流。

                                                 精索静脉曲张血液回流及反流示意图。

  精索静脉曲张有什么危害？

  精索静脉曲张一般没有明显的症状，只有比较严重了，才有难受的表现，但是，精索静脉曲张可导致睾丸组织长期受到持续的伤害，是引起男性不育的重要原因之一，有研究表明精索静脉曲张引起的不育，占到男性不育的21%~41%，可见杀伤力之强。而且精索静脉曲张原因导致的不育，无论采用哪种方法治疗精索静脉曲张，术后多数不能恢复正常的生育能力。所以精索静脉曲张要引起足够的重视。

  精索静脉曲张要怎么治疗？什么时候治疗？达到什么程度时要手术治疗？手术方式怎么选？

  儿童期的精索静脉曲张最有效的治疗方法是手术治疗，手术方法为精索内静脉高位结扎术，精索静脉曲张的长期存在可导致睾丸功能受损，所以发现精索静脉曲张达到中度及以上时应尽早手术治疗。绝大部分患儿在发现时已经是达到了中、重度的程度。传统的手术途径有经腹股沟和腹膜后两种，但是创伤较大，近年来，我们采用腹腔镜微创治疗精索静脉曲张，损伤小，恢复快，术后疤痕非常小，传统手术已经基本被弃用。