残余或复发垂体瘤内镜手术疗效分析

垂体瘤术后残余或复发的现象并非少见，其治疗方法包括手术和放疗。垂体瘤复发的情况因第一次手术方法的不同而有所差异。笔者对不同经蝶垂体瘤手术后肿瘤残余或复发的位点以及内镜下经鼻蝶再次手术的效果进行评估。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳

方法：研究对象为第一次接受显微镜或内镜下经蝶手术后垂体瘤残余或复发再次行内镜垂体瘤切除术的患者。并对垂体瘤残余或复发的位点和再次手术的疗效进行评价分析。

结果：41例复发或残余垂体瘤患者中，第一次显微镜经蝶手术的为22例，内镜经蝶手术的为19例。内镜组残余肿瘤2例（10.5%），显微镜组残余肿瘤16例（72.7%）。内镜手术后实现肿瘤全切为58.5%，全切或次全切为92.7%。Knosp-Steiner Grade 3-4级全切率比较低（P＜0.0005）。术后脑脊液漏1例，腰大池引流后治愈；52.9%患者视野改善，47%没有变化。77.8%患者激素水平得到缓解，其中12例手术缓解，例辅助药物治疗，1例辅助放射治疗。尿崩发生概率为4.9%。

结论：经鼻内镜再次手术治疗术后残余或复发垂体瘤是非常有效的，对于有症状的患者来说，内镜手术治疗比放疗更有优势。然而对于侵犯海绵窦的垂体瘤实现全切率比较低。显微镜手术后垂体瘤残余或复发部位多为蝶窦或鞍旁，内镜手术后残余或复发垂体瘤多为鞍内。