自发性结肠穿孔破裂

自发性结肠穿孔破裂在临床上比较少见，最近我们遇到一例此病患者。杨**，女，73岁，是一位来自山西的患者。患者入院6天前无明显原因出现过一次鲜血便，在医院肛肠科检查后准备让患者做结肠镜检查。肠镜检查虽已预约好，但还未来得及做，突然在一天下午出现左下腹痛，后蔓延至整个下腹部，疼痛剧烈，大汗，不能忍受来我院就诊。首都医科大学附属北京世纪坛医院普外一区（胃肠肝胆肿瘤外科）闫巍

查体：心率很快120次/分，血压很高190/110mmHg，下腹部肌紧张，压痛和反跳痛均十分明显，肠鸣音没有。腹腔穿刺也没发现腹水出血等阳性结果。

血常规显示：白细胞增高13k/ul，中性粒细胞比例增高84%。血生化基本正常。腹部CT检查发现下腹部近盆腔肿物8×8×8cm，周围系膜水肿，有渗出，但无明显游离液体。此盆腔肿物为何？肿瘤？腹膜后感染？

因患者有明确的急性腹膜炎体征，于是行急诊剖腹探查手术。术中见腹腔内有血性腹水约100ml，探查见乙状结肠系膜增厚水肿，乙状结肠系膜内膨大形成8×8×8cm囊性物，张力不高，暗红色，局部发黑，即将穿孔破溃，打开囊性物吸出大量血块和粪便，探查后明确为乙状结肠穿孔破溃于乙状结肠系膜并进入后腹膜形成封闭性囊肿，造成局部粪便积存并伴有出血，清理干净污秽物之后，在乙状结肠下端找到约4cm横行破口，应用闭合器将肠管远端封闭，切除破口附近的部分乙状结肠，近端肠管在左下腹壁造瘘，手术完毕。术后患者恢复顺利。

自发性结肠穿孔破裂比较少见，一般结肠穿孔破裂可以找到外伤或肠管疾病的原因，但自发性结肠穿孔破裂找不到明确的原因，因此非常容易误诊，经常在手术当中才能确诊，这是需要临床医生注意的地方。