肺结节病因病机探讨

随着低剂量计算机断层扫描在临床的广泛应用，肺结节的检出率逐年升高，大部分无症状人群在体检中发现肺结节，体检发现肺结节后极其恐慌。肺结节 (pulmonary nodule, PN) 是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，边界清晰或不清晰。肺结节可为慢性炎症肉芽肿、腺瘤样增生或肺癌等，西医一般无内科治疗方法，主要以长期复查肺CT随访为主，发现其增长和有恶变倾向就手术切除，患者随访阶段正是中医药干预治疗的最佳时期，部分肺结节患者在该阶段通过中药治疗，肺结节可减小甚至消失。因此探讨其病因病机，可为中医药有效干预治疗奠定基础。 

外有六淫霾毒侵袭、内有肺气亏虚

肺结节外因属于外邪隐袭犯肺，其发病一般没有症状，不似风寒风热风燥等急骤损肺，会立即表现出肺气失于宣降的表现如咳嗽、咯痰、气喘、发热等。雾霾及风寒暑湿燥火六淫之邪，慢慢隐袭犯肺，不断损耗肺气，在肺部相对薄弱的部位停聚诱发肺部结节。肺结节发生与环境密切相关，过去认为肺结节肺癌老年人多发，现在发现年轻人、不吸烟的女性也十分常见。现代流行病学研究发现工业和交通发达的雾霾高发的地区肺结节普遍发病增加。肺结节内因属于肺气亏虚，机体先天禀赋不足或后天失养素有肺气亏耗，或者六淫霾毒等外邪隐袭犯肺耗伤肺气，肺气虚损，使得肺之抗邪能力降低，导致肺结节的发生。同样的环境同样受到外邪六淫和吸入雾霾损害，并非所有人群都会发生肺结节，那些肺气亏耗严重者，无力抗邪外出或者不能消除外邪损伤，在肺相对薄弱的部位发生功能失调，肺之气血津液敷布失常，导致肺结节形成。 

气滞湿阻、痰瘀凝滞为肺结节基本病机

肺为五脏六腑之华盖，具有主气司呼吸、朝百脉而主治节、主气机宣达肃降而助水液运行的功能。外邪霾毒损伤肺脏肺气亏耗，首先肺之气机受损，水湿停滞，继而导致痰浊瘀血胶结凝滞。肺气亏虚，气滞湿阻瘀痰胶结日益加重化毒，结节逐渐增大，会快速进展形成肺部肿块，演变形成肺癌。瘀痰胶结化毒，癌瘤之毒停留肺部攻城略地，耗竭人体气血精津，化热破血则变生临床诸证。肺部肿块阻滞肺脏主气司呼吸的功能，可见咳嗽、无痰、气喘。痰瘀化毒生热，热灼津液阴液内耗，致肺阴不足，久则气阴亏虚，可导致发热以低热为主。肺部肿块侵蚀肺体脉络，瘀血不行，不通则痛，可见胸部疼痛固定不移。如痰瘀癌毒进展扩大侵蚀肺络，可见咳嗽咯血。