三叉神经痛治疗前先了解病因

　　导致面部疼痛的病因有：急性牙髓炎、颞下颌关节痛、原发性三叉神经痛、带状疱疹导致的三叉神经痛，而三叉神经痛往往最容易被忽视。虽然这三种疾病典型症状都表现为脸疼，但疼痛的特征还是有一定差别的，学会自我判断，更有利于快速就医，避免病急乱投医。

　　原发性三叉神经痛：骤发骤停，剧烈性疼痛

　　原发性三叉神经痛的发病机制学术界主要倾向于神经血管压迫学说，是目前较为公认的一种学说，同时也是进行显微血管减压术（microvascular decompression,MVD）的基础。约80%~90%的三叉神经痛是由神经血管压迫（neurovascular compression，NVC）所致。

　　疼痛性质：无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。

　　疼痛部位：仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内，其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支，3支同时受累者少见，单纯第Ⅰ支受累者亦少见。

　　疼痛持续时间：每次发作历时1～2分钟后骤然停止，以白天为主，夜间减少。

　　发作频率：间歇性发作，可自行缓解，自然间歇期可达数月至数年；随病程延长发作频率增加，疼痛程度加重，自然间歇期缩短，甚至终日发作。

　　疼痛触发点：半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、颊黏膜等处；面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。

　　止痛的方法很多，有药物（卡马西平等抗癫痫类的药物）、伽玛刀、射频、球囊压迫……，但是这些方法只能控制疼痛，容易复发、无法根治。由于病因是由于颅内责任血管发生骑跨导致，因此还需要利用外科方法分离被压迫的三叉神经、血管及其与神经根之间的粘连，并垫以适当大小的Teflon彻底减压后，才能达到根治的目的，目前85%以上的患者可达到治愈。

　　带状疱疹后导致的三叉神经痛

　　带状疱疹三叉神经痛常发生于三叉神经之第一支（眼神经），分布于头皮前额与上睑的皮肤，偶尔也会侵犯第二支（上颌上睑）第三支（下颌）分布于下眼睑、鼻翼、颧颊部及上唇的皮肤，耳屏前、下颌及下唇的粘膜和皮肤，以面部中线为界，一般仅累及患侧。

　　如果是带状疱疹后导致的三叉神经痛，不建议手术治疗（显微血管减压MVD手术）手术效果不是很理想，对于疱疹后三叉神经痛的治疗建议：伽马刀、卡马西平、营养神经药物，达到止痛的目的。

　　急性牙髓炎：夜间痛，搏动性跳动

　　急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，该病的临床特点是发病急，主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏死。这种疼痛通常是自发性、阵发性痛，早期持续时间较短，缓解时间较长，晚期疼痛持续时间较长，可长达一整天。炎症牙髓出现化脓时，患牙会有搏动性跳痛。疼痛常常在夜间发作，温度刺激会加剧疼痛。

　　疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第2支或第3支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。

　　治疗急性牙髓炎，仅仅靠吃消炎药是不够的，目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔，进行开髓引流，使髓腔内炎性渗出物排出，牙髓腔内压力下降，疼痛缓解。待炎症消退后，再做完善的根管治疗。

　　颞下颌关节痛：张口时疼痛加剧

　　脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎，主要是咀嚼肌或颞下颌关节出现问题，从而导致脸疼。

　　颞下颌关节紊乱病引起的脸疼，在临床上有三大特征：一是关节会疼痛;二是关节会发出弹响杂音;三是张口受限，即张不开口。疼痛部位多在关节区或关节周围，张口时会疼痛，或者是疼痛加剧。有的患者还会伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。

　　颞下颌关节炎引起的脸疼，包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛，而且伴有各种肌肉的疼痛。

　　对于颞下颌关节紊乱病的治疗，一般主要采取保守治疗。必要时，佩戴颞下颌关节咬合板，以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。