糖尿病足“高危足”——脊髓神经电刺激（SCS）手术治疗的最佳时机

　　由于糖尿病患者的神经病变，使得糖尿病患者对疼痛和温度的感知大大减弱，所以更容易受伤感染。脊髓电刺激术（SCS）作为国际上得到公认的一种成熟的神经调控技术，在治疗糖尿病足方面发挥了重要作用。

　　脊髓电刺激术（SCS）通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对脊神经进行低压电刺激，阻断和干预疼痛信号的传导。该技术在有效缓解糖尿病足疼痛的同时，可帮助舒张下肢血管，改善肢端微循环，在一定程度上避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进其愈合和修复，降低截肢率。

　　脊髓电刺激术最合适的对象是刚开始感觉到下肢麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制下肢某些肌肉运动的糖尿病足患者。如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动，并排除其它引起下肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考虑接受手术治疗了。

　　当然手术之前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管情况正常、肢体无水肿。应尽量在出现感觉丧失或者溃疡形成之前手术。手术越早，症状改善越明显，当然，如果已有溃疡或曾有过截肢(趾)也并不意味着完全丧失了手术机会，这时应向有经验的专科医师咨询。脊髓电刺激术将为更多的糖尿病性周围神经病患者解除痛苦、带来希望。

　　哪些糖尿病患者是“高危足”？

　　皮肤出现异常：

　　1、脚面或小腿浮肿；

　　2、干枯无汗，容易皲裂；

　　3、暗淡无光或出现色素沉着

　　4、双足皮肤毳毛脱落

　　5、皮肤变色：较差的血循环，使足部微血管扩张，而且因动脉血压很低，血流缓慢，血液的颜色透过较薄皮肤，使足部皮肤呈苍白或紫红色。

　　6、皮肤瘙痒：这是高血糖刺激神经末梢的结果，因有尿糖的刺激和局部感染的影响，瘙痒更加多见。据统计，瘙痒症在糖尿病病人中发生率可达7%～43%。

　　7、皮肤出现感染：糖尿病人由于血糖升高，皮肤组织的糖原含量也相应增高，这就给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。有1/3的糖尿病病人，并发有皮肤感染。

　　8、出现疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等：患者经常患有疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细菌感染。

　　9、足癣：糖尿病患者容易发生手癣、体癣、股癣、足癣等癣病。

　　脚的感觉出现异常：

　　10、麻：即使不太寒冷的天气，下肢也感觉脚凉、肿胀，伴有麻木、疼痛或感觉迟钝，甚至消失；

　　11、凉，足凉，皮肤温度低：怕冷，患者下肢发凉、麻木，腿部“抽筋”，易被误认为是缺钙，其实是足部血供不好的表现。

　　12、痛，间歇性跛行或静息痛：下肢供血不足，血管出现闭塞或者阻塞，出现间歇性跛行或静息痛：走一阵路出现腿脚剧痛，需停下休息一会儿才能行走，或休息时脚痛、下蹲后起立困难，最后干脆不能走路。

　　13、感觉减退或消失：正常感觉减弱或消失，行走时脚踩棉絮感，对热水、坚硬物体、过度挤压等不敏感；因此，有些微小的创伤不能及时被发现，从而使伤口迅速扩大，造成足部感染、溃疡、甚至坏疽。很多截肢都是从被忽视的小伤口扩大导致的。

　　14、血管脉搏减弱：足背的血管搏动减弱或消失，可能有动脉狭窄或堵塞的缘故。

　　15、老茧（胼胝）：老茧（胼胝）是由重量分布不均引起的，一般在前脚掌或脚跟底。愈伤组织也可由不当合脚的鞋子或皮肤异常引起的，适当的护理非常必要。胼胝：正常人行走时，如果踩到东西或者感觉到足部有不适感，就会立刻改变足部的支撑点，糖尿病患者足部出现神经病变，即使皮肤过度摩擦受压受损，也不会有不舒服的感觉，由于长时间过度负荷磨损，皮肤角化层不断增厚，形成坚硬如石的胼胝。

　　16、形态改变，如平板脚、拇外翻：这些畸形会导致足底压力的异常，压力过高的地方形成老茧和鸡眼，摩擦后可能发生溃疡。

　　17、弓形足、爪状趾等足畸形：弓形足、爪状趾等足畸形“足部神经系统病变，患者的骨骼以及肌肉会因此发生变化，肌肉萎缩、屈伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾间关节弯曲形成弓形足、爪状趾等足畸形，导致危害的发生。最常见的异常是胼胝体形成(患病率59%)和跖骨头突出(65%)，其次是爪/锤趾畸形(32-49%)，拇外翻(33%)和关节活动受限(23—35%)足部内在肌的萎缩加上跟腱的挛缩导致过度压力集中在前足，脚趾尖或第一跖骨头下，进而导致该部位的溃疡发生。

　　如果糖尿病患者有如上的症状，就很有可能是糖尿病足了。这时候，就需要去医院评估，日常生活也应该避免伤口的发生。

　　高危足的检查包括皮肤视诊、足畸形、神经评估以及下肢动脉情况评估。对于糖尿病足患者的评估是成功治疗的第1步，评估需要全面且精准。全面评估包括全身状况评估及足部局部评估。西安交大一附院西北糖尿病足“一站式”诊疗中心，拥有一支以内分泌科、疼痛科、骨科、精神心理科、影像科、血管外科等多学科组成的医疗团队，整合各科室优势资源，规范化的多学科协作，让患者不必东奔西走跑，一个中心就能完成系统诊疗。