妇科门诊“任性患者”就诊记（四）

副主任医师

杜善平 医生

擅 长

妇科肿瘤及微创手术治疗。

   在门诊工作中，经常会有患者询问：

患者

   大夫，我检查出有支原体感染，我在网上查了，说是性病会传染，而且还会影响生育，输液、口服抗感染治疗好长时间未见转阴，我现在寝食难安，您看怎么办？

   因此简单说说支原体。临床上生殖道支原体感染不仅困惑着患者，而且一些专业的医务工作者对它认识也较为混乱，因此2016在《中国性科学杂志》中发表了关于《生殖道支原体感染诊治专家共识》，规范临床诊治。

   支原体是一个大家庭，目前临床上能够从人体分离出的共有 16 种，其中 7 种对人体有致病性。

   临床上与泌尿生殖道感染有关的支原体主要有3种，分别是解脲支原体(U. urea-lyticum，Uu)、人型支原体(M. hominis，Mh)、生殖支原体(M.genitalium，Mg) 。

   支原体在泌尿生殖道存在定植现象（指局部能够培养出微生物，但患者没有表现出感染的症状，一般不需要抗感染治疗），可以把他当作一种正常现象。人群中存在着相当数量的没有症状和体征的支原体携带者，尤以 Uu（解脲支原体） 最为突出。

  在各种检测手段当中经阴道内分泌物培养检出Uu的几率较高，但常无明确的临床意义。因此，在临床工作中需慎重判断经泌尿生殖道检出Uu的临床意义，以免过度治疗。临床上与支原体相关的疾病主要有宫颈炎、尿道炎、盆腔炎、不孕症、绒毛膜羊膜炎、早产。

   如果检查出有支原体感染我们应该根据实际情况区别对待，下面是专家共识当中的一些建议供参考：

1.如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅 Uu 阳性，考虑为携带者，不必治疗。

2.Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅 Uu 实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为 Uu 携带，不必继续进行药物治疗。

3.男性若确诊为 Uu 性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。

4.男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。

5.如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg 检测。

6.治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。

7. 孕期下生殖道检出 Uu 的患者不需要进行干预和治疗。

8. 男女双方生殖道 Uu 培养阳性对IVF-ET（体外受精-胚胎移植，又称“试管婴儿”）,无明显影响。

  试验结果表明根治解脲支原体相当困难，临床治疗可经验用药也可根据药敏试验治疗，常用药物及治疗方案有：多西环素 100mg，po，bid，7d；阿奇霉素 1g，单次口服，或 0. 25g，qd，po，首剂加倍，共 5 ～7d；左氧氟沙星 500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7 ～14d。

   如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程 14d。

   随访：在临床上还有一件困惑医患的事情就是支原体治疗后要不要随访、什么时间随访。肯定地说支原体感染的患者需要在治疗后随访，建议采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后 4 周复查，切忌治疗结束后马上复查。

患者

   大夫我已备孕3月没有怀孕，是不是不孕症啊！我想做一个输卵管造影检查一下输卵管通不通。

杜善平医生

   那我就简言一下不孕症相关问题：过去我们把不孕症定义为打算怀孕，规律性生活2年未孕者被称为不孕症，有原发和继发之别，前者指从未怀孕过，后者指既往有孕产史。经过多年的临床观察、相关研究及统计分析发现2年期限与1年期限总的妊娠率无明显差别，大约是85%～90%，故而将不孕症期限定为1年，每月的妊娠率大约是15%～20%，因此备孕期少于1年者就不要急于不孕症相关检查，如果您真是不孕症患者一般应该丈夫先就诊于泌尿外科或相关不孕不育中心，一定要改变过去陈旧观念认为步怀孕只是女人的问题，其实男性不孕不育在不孕症中所占比例与女性几乎均等！

   对于那些年龄较大者(35岁以上)可以放宽观察时间，一般半年后仍未妊娠者可以早点就诊，至于就诊后需要做什么检查医生会根据具体情况做相关检查,千万不要自作主张，不孕症的检查是一个系统工程，检查项目非常之多，绝非一个输卵管造影就能明确那么简单，并且要知道造影是侵入性检查，本身就可能引起感染等问题，该类检查一定是医生觉得有必要才做！