什么叫桥本甲状腺炎？

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）的特征主要为甲状腺内淋巴细胞浸润和特异性甲状腺自身抗体形成，临床以甲状腺肿大为临床表现，可伴临床甲减或亚临床甲减，目前现代医学尚无针对病因治疗的措施，尤其是在甲状腺功能正常时，绝大多数病例仅局限于被动随访观察。目前我国有超过2 亿甲状腺疾病患者，已接近或超过糖尿病的发病数。桥本甲状腺炎约占甲状腺疾病的22.5%。

本病多发于女性，起病隐匿，发展缓慢，病程较长，常无特殊感觉，典型者甲状腺弥漫肿大，多数无压痛，质地较韧，容易随吞咽时活动。临近组织如气管、食管和喉返神经可受压，常有咽部不适感或颈部压迫感。少数早期可有甲状腺功能亢进表现，后期因甲状腺滤泡细胞破坏而多伴有甲状腺功能低下，故在漫长的病程中，临床上因表现形式分为甲状腺功能正常期，亚临床甲减期及甲减期。

由于HT 自身免疫性的特点，常可伴发其他自身免疫性疾病，如干燥综合征、自身免疫性肝病、肾上腺功能减退、系统性红斑狼疮、甲状旁腺功能减退、Ⅰ型糖尿病、重症肌无力等。HT合并甲状腺癌的发生率已增长至0.5% ～58%; HT 是甲状腺乳头状癌的高危险因素。

凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑HT，血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性即可诊断。临床表现不典型者需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定结果才能诊断，即TGAb、TPOAb 用放免法测定，连续2次结果≥60%以上。如临床疑有本病，而血中抗体滴度不高，应做针吸或活检病理学检查，细针穿刺细胞学（FNAC）检查有确诊价值。伴临床甲减或亚临床甲减进一步支持诊断。超声检查对诊断有一定的意义，对于抗体水平不高的患者超声提示腺体回声不均匀可能对于筛查HT有所帮助。

HT发病主要与遗传、环境因素以及碘过量等有关，而其发展为甲状腺机能减退症的自然病程决定了其治疗的特殊性，西医治疗主要以甲状腺素替代治疗为主，有部分患者经甲状腺素替代治疗后临床检查甲状腺功能指标已正常，但仍有一些症状存在，如畏寒、脱发、腹泻、记忆力下降、疲劳等。中医治疗本病对于临床症状的改善效果显著，主要是通过调节脏腑功能和机体免疫功能而达到治疗的目的。

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