确诊肿瘤后，继续吸烟会有影响吗？

原创：李峻岭  医科院肿瘤医院李峻岭医生今天

众所周知，吸烟与肺癌的发生有直接的相关性，从一张张触目惊心的吸烟者肺部图片中就可显而易见，吸烟对肺部的影响是巨大的。
长期吸烟的患者肺功能通常降低，并可能产生COPD（慢性阻塞性肺炎），直接影响生存质量，而烟草中含有的3000多种有毒化学物质，对于呼吸系统上皮细胞的刺激，可以直接导致细胞的癌变，诱发癌症的产生，并可进入血液循环系统继而诱发多种癌症的发生。
对于既往有吸烟史的患者，在诊断的第一时间医生就会告诫患者，即刻戒烟，严肃并切实的立即执行。
初诊的患者，往往伴有对疾病的恐慌，吸烟的常态也可以快速的得到控制，但我们这里要强调的是，戒烟这个过程，是患者与烟草的长期战斗。
虽然现有的治疗手段一直在不断进步，通过一定阶段的治疗，患者往往会回到一个较好的生存状态，甚至许多带瘤生存的患者可以再次回到工作岗位，拥抱美好的生活。
而就在此时，烟草的魔掌再次伸向了患者，回归社会的我们难以回避烟草的诱惑，往往再次复吸，哪怕只是一点点，哪怕只是三五支，慢慢解开人们的防备，使之前的努力前功尽弃。
确诊后继续吸烟会影响生存吗？
有证据显示，在诊断之后继续吸烟会显著增加患者的死亡风险。
一项中国长达25年的随访调查报告中显示，癌症诊断后继续吸烟的患者相较诊断后停止吸烟的患者死亡风险上升59%。
研究中也对各个瘤种的吸烟影响结果做了分析，在所有基线吸烟的患者中，相较后续不吸烟，持续吸烟的患者在肺癌、结直肠癌和膀胱癌的死亡风险升高最为明显，分别是2.36倍、2.31倍和2.96倍，胃癌也达到了1.79倍。
有几个因素可能导致癌症患者在确诊后继续吸烟并存活率较低。
研究表明，肺或头颈部癌症患者，吸烟将会产生诸多不利后果，包括麻醉和手术并发症，伤口延迟愈合，治疗副反应，机体免疫抑制，感染，癌症复发，或第二肿瘤的高发。
另一方面，与不吸烟者患者相比，后期吸烟者的生活质量较低，工作状态较差，疼痛程度较明显，总体健康和社会功能也相对较差。这些不良后果很可能使吸烟患者面临高死亡率风险。
最为重要的是，烟草物质本身可能继续造成基因突变，导致癌症进一步发展，这就解释了在相关研究中观察到的与吸烟有关的癌症患者的死亡风险增加(如肺癌、胃癌、结直肠癌和膀胱癌)等诸多可能。
图：来自中国上海的长期调研随访结果，戒烟患者生存显著优于间断吸烟和持续吸烟的患者。
吸烟会增加治疗的副反应吗？
吸烟导致副反应的增加是治疗不能很好实施以及患者生存质量下降最主要的诱因。
首先，研究证实在治疗过程中吸烟与较高的平均总症状负担有关，即患者在治疗期间吸烟会来来更高的不良症状，并且治疗期间吸烟会导致身体、社交和情感功能显著下降。
其次，较高的症状负担可导致治疗中断、剂量减少和延迟治疗。治疗中断和剂量减少反过来又会影响治疗效果，导致生存率降低。
研究显示，对于同样是基线吸烟的患者在6个月内戒烟和仍在吸烟的患者相比，仍在吸烟的患者注意力问题、皮肤问题、睡眠问题、体重减轻和抑郁加重等问题都明显更高，吸烟者不仅有更高的平均症状负担，而且他们的“严重”副作用的发生比例也显著增高。
图：基线至治疗后症状负担增加情况，吸烟患者相对较多；治疗后至6个月随访时症状负担降低情况，吸烟患者降低较少；
吸烟与癌症治疗相关的不良结果(更短的生存期、更差的生活质量和更多的治疗并发症)之间的关联，其生物学机制尚不十分明确。
部分研究显示，某些副作用，如疲劳、抑郁和失眠，可能是由细胞损伤导致的炎症、激素水平改变和生理节律改变所引起。
自然杀伤(NK)细胞是控制受损细胞扩散的主要淋巴细胞类型，吸烟会导致NK细胞循环水平降低，而低水平的NK细胞水平可能会加速肿瘤的进展，同时也可能加剧癌症治疗的副作用。
吸烟还会增加血液中羧酸血红蛋白的浓度，导致组织缺氧，而乏氧导致的治疗抵抗会加速进入恶性循环，带来更多的耐药和症状负担。