胸痛知多少

近来在门诊工作中发现，以胸痛为主诉就诊的中青年患者越来越多，由于胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，患友需要了解一些相关知识。
1.心血管疾病常见如下疾病：心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死、主动脉夹层、急性心包炎及严重的心脏瓣膜疾病。这种胸痛是一种定位不确切的内脏痛。缺血性胸痛表现为心前区和胸骨后压迫性的闷痛或撕裂样痛，可以放射到左肩、左胸壁内侧、后背、颈两侧、上腹部及下颌部。疼痛常在劳力时诱发，持续约3～5min，休息或含服硝酸甘油后缓解。心肌梗死时，胸痛程度严重且持续时间长，患者往往会有“濒死感”。主动脉夹层的疼痛在起病初就到达高峰，疼痛可向背、肋、腹、腰和下肢放射，两上肢之间的血压可有明显差别，可有一侧肢体瘫痪和急性左心衰（憋气）的表现。
2.呼吸系统疾病常见于肺炎、气胸、胸膜炎(干性或少量渗出液)、胸膜粘连、肺栓塞、胸膜肿瘤、气管及支气管炎等。这些疾病引起的胸痛与呼吸，咳嗽有关，在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。
3.急腹症腹腔脏器病变引起的胸痛是临床上较少见但易误诊、漏症的常见原因。它的特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦诊治不及时，易危及生命。急腹症分为炎症性、穿孔性、梗阻性、扭转性、出血性和损伤性等。
4.纵隔及食管疾病纵隔及食管疾病(如炎症或肿瘤等)引起的胸痛位置较深，呈持续性。且往往和饮食、体位相关。
5.胸壁及神经疾病包括皮肤、皮下组织、肌肉、肋骨及肋间神经病变。胸痛的部位多固定、局限，胸廓运动时加重。
6.颈椎病颈椎病指因椎间盘变性、骨赘压迫刺激神经，引起心脏症状。表现为胸前壁疼痛，心悸、胸闷、气短，身倦乏力等，常常伴有血压、心率的改变。颈椎负荷增加是颈椎病的诱发因素，应避免高枕卧位，不应长时间维持过度仰头、低头的体姿。防止脊背受凉、扭伤、劳累等。
7.精神疾病如果充分检查后仍未找到明确病因，这时应考虑精神障碍如焦虑、抑郁的可能[1]。心脏没有任何器质性病变，但就是经常感到胸痛、胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧，有一种濒临死亡的感觉，好像必须马上抢救。这种“心脏神经官能症”表现容易发生误诊，给临床上的正确诊断和治疗带来困难。
8.其他其他少见的病因疾病，如多发性骨髓炎、白血病等。
如胸痛剧烈、甚至血压偏低，应该立即到医院急诊就诊，紧急检查除外急性冠脉综合征（包括心绞痛、心肌梗死等）、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等有可能致命的胸痛[2]。
如胸痛不剧烈，可以到心内科门诊就诊，尽可能的完善检查，明确病因后对症处理。
参考文献：
[1]宋京中．502例胸痛原因分析[J]．中国医药，2006，1(1)：26．
[2]中华心血管病杂志编辑委员会，胸痛规范化评估与诊断共识专家组,胸痛规范化评估与诊断中国专家共识[J]．中国循环杂志，2014，11（29）：106-112.