胆囊结石并胆总管结石如何选择治疗方法？一定都要胆囊切除吗？～病例分享

病例:胆管胆囊结石有恶心呕吐上腹痛胀食欲不振

病情描述:
    有呕吐恶心，上腹胀痛，偶后背疼痛，食欲不振，无发热，人发瘦，小便黄，在当地医院检查后确诊为胆结石和胆总管结石，彩超提示胆囊泥沙样结石，必须手术治疗(切除胆囊和胆管排石)。
问题一，这种情况是否可以不开刀？
问题二，可否保胆？
问题三，如果一定要手术，当地医院说胆管排石可分为内科微创或外科切割排石，选择内科排石必须动2次手术，请问我该如何选择呢？
希望提供的帮助:哪种方案可取?
所就诊医院科室:泰州人民医院  肝胆胰外科

同济大学附属东方医院胆石病中心杨玉龙解答
1，首先判断胆囊结石和胆总管结石是否与胆胰汇合部疾病有关，这种疾病导致的结石属于继发性的，而且多见的是色素结石和泥沙样结石，你的结石为胆囊和胆总管泥沙样结石。胆囊结石虽然结石在胆囊，但形成结石的原因可能是胆胰汇合部疾病结果，如果胆囊大小形态正常，胆囊壁厚度小于5毫米，虽然泥沙样结石仍可以保胆取石。
你没有提供肝功能，淀粉酶和MRCP，建议先行ERCP检查胆胰汇合部是否有类似于乳头炎、胆胰合流异常，乳头旁憩室等，同时乳头剖开，通常胆胰流出道，进行取胆总管结石，如果胆囊结石没有发作胆囊炎，可以不急着处理，观察1，2个月，再做胆囊彩超，有一部分病人会因为解决了胆胰汇合疾病引起的胆胰流出道不畅导致的结石已经排出，无需再做胆囊手术，如果胆囊结石仍然较大难以排出，再实施保胆取石手术也不迟。

关于胆胰汇合部疾病与胆系结石的相关性在我发的文章中已有论述。