肌电图助力，揭开“爪形手”表面的神秘面纱！

案例回顾
两个月之前，神经内科门诊迎来了一名中年妇女，“XXX，请至神经内科诊室就诊。”话音刚落，一位中年妇女坐在医生面前。
“请问您哪里不舒服?”医生问。
“医生呀，您看我这双手，这两个手指头(小指、无名指)伸不直已经10多年了，去过好多医院就诊，也没查出什么原因，而且右手肌肉已经萎缩了，干活都没有力气了，麻烦您帮我仔细看看这到底是怎么回事?”

医生仔细询问了病史并进行了详细的神经系统查体，初步诊断为尺神经损害，并让患者进一步行肌电图检查。
患者来到肌电图室后，肌电图室医生发现患者右手呈“爪形手”，小指、无名指不能伸直，伴小指、无名指麻木，提示右侧尺神经损害。
但同时医生发现患者除了小指展肌、第一骨间背侧肌、尺侧腕屈肌等尺神经支配肌肉萎缩以外，右手拇短展肌也存在萎缩，说明患者不是单纯的尺神经损害，正中神经也可能存在损害。
详细了解完患者病情以后，医生为患者进行了针对性的肌电图检查。检查结果提示：右侧正中神经运动传导消失，尺神经运动传导CMAP波幅降低，右侧尺神经感觉传导SNAP波幅降低，右侧前臂内侧皮神经感觉传导消失;针极肌电图提示右侧第一骨间背侧肌、小指展肌、尺侧腕屈肌、拇短展肌呈神经源性损害。
综合以上结果，医生考虑患者为：右侧臂丛下干损害，且运动传导正中神经损害重于尺神经，感觉传导尺神经存在异常而正中神经则正常，结合此特点，医生考虑患者可能为“胸廓出口综合征”。
此时，医生再追问患者病史，了解到患者同时合并有右上肢疼痛、麻木，且上肢上举时疼痛、麻木感加重。
为了寻找进一步诊断依据，医生又为患者进行了上肢外展试验，当患者将右上肢外展至90°时，患者桡动脉搏动明显减弱，外展至135°时，患者桡动脉搏动消失。结合患者病史、查体、肌电图检查结果，基本可以诊断患者为胸廓出口综合征。
肌电图医生将检查结果与临床医生进行了仔细沟通，临床医生又为患者安排了颈部X线检查，发现患者第7颈椎横突过长，证实了肌电图的检查结果。最后，建议患者至手外科专科就诊，进行手术治疗。
爪形手都是胸廓出口综合征吗?

其实不然!爪形手最常见的原因还是尺神经嵌压性疾病。当患者由于肘关节畸形，或者由于职业因素，肘部长时间处于屈曲位，肘管被拉紧而变狭窄，导致尺神经长时间受压而受到损害，患者可表现为“爪形手”。
此外，由于局部骨折或外伤或腕部反复磨损，导致尺神经腕部损害，患者也可出现“爪形手”。
胸廓出口综合征是指支配上肢的神经和血管在胸廓出口处受压而导致神经和血管损害的症候群，其最常见的原因是颈肋或第7颈椎横突过长。当血管受压迫时，患者出现压迫侧上肢脉搏减弱，而神经受压主要压迫臂丛下干，患者可出现上肢疼痛、麻木和手内肌无力、萎缩。

由于臂丛下干中的尺神经成分受损，患者出现小指、无名指不能伸直而呈屈曲状，形似爪形手，同时伴有小指和无名指尺侧半麻木。
但与单纯尺神经损害不同的是，胸廓出口综合征压迫臂丛下干时，臂丛下干中的正中神经成分也受损，患者同时会出现拇指不能外展，另外，臂丛下干中的前臂内侧皮神经成分受损，患者会出现前臂内侧麻木。
因此，当“爪形手”合并拇指外展不能、前臂内侧麻木、桡动脉搏动减弱时，应高度警惕胸廓出口综合征。
但是，由于单纯尺神经损害和胸廓出口综合征存在相似之处，且患者有时会着重注意最明显的症状而忽略部分不适，导致临床上有时难以区分两种疾病，而两种疾病治疗方法完全不同。
肌电图检查有助于评估神经功能状态，明确神经受损范围，发现亚临床的神经功能损害。因此，当出现“爪形手”时，应及时就诊，并完善肌电图检查，明确其真正原因，以便及早给予正确地治疗，改善患者的预后。