勃起功能障碍的诊断

一、常规评估项目

（一）病史

ED的诊断主要依据患者的主诉，因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。应设法消除患者的羞涩、尴尬和难以启齿的心理状态。应鼓励患者的配偶参与ED的诊治。福建医科大学附属泉州第一医院泌尿外科傅长德

1.性生活史、婚姻和生育状况

（1）性功能评估：性欲如何？性刺激下阴茎能否勃起？硬度是否足以插入？能否维持足够时间？有无早泄等射精功能障碍？有无性高潮异常等。偶尔出现性交失败，不能轻易诊断为ED。

（2）ED起病特点和病程：ED发病是突然发生，还是缓慢发生，程度是否逐渐加重？ED是否与性生活情景相关？有无晨间勃起等？

（3）ED的严重程度：ED的严重程度可分为轻度、中度和重度（完全性）由于ED诊断具有较强的主观性，临床上采用国际勃起功能问卷-5（International Index of Erectile Function5，IIEF-5）（附表1）或中国勃起功能问卷表-5（Chinese Index of Erectile Function5，CIEF-5）（附表2）来客观评估ED的严重程度。

按阴茎勃起硬度分级：1极，阴茎只胀大但不硬为重度ED；2级，硬度不足以插入阴道为中度ED；3级，能插入阴道但不坚挺为轻度ED；4级，阴茎勃起坚挺为勃起功能正常。

（4）非性交时阴茎勃起状况：过去与现在有无夜间及晨醒时阴茎勃起，性幻想或视、听、嗅和触觉刺激有无阴茎勃起。

（5）精神心理、社会及家庭等因素是否影响勃起功能：发育过程有无消极影响与精神创伤，成年后有无婚姻矛盾，性伴侣不和，缺乏交流；意外坎坷，工作压力大，经济窘迫，人际关系紧张，性交时外界干扰；自身不良感受，怀疑自己的性能力，自卑；性无知或错误的性知识；宗教和封建意识影响等。

2.与ED相关的伴随疾病与损伤等情况

（1）系统疾病

全身性疾病：心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病和肝肾功能不全等。

神经系统疾病：多发性肝硬化症、重症肌无力、脑萎缩和睡眠障碍等。

生殖系统疾病：阴茎畸形、阴茎硬结症和前列腺疾病等。

内分泌性疾病：性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。

心理性疾病：抑郁、焦虑、恐惧和罪恶感等。

（2）损伤

神经系统损伤：脊髓损伤、脑外伤、交感神经切除术。

骨盆及会阴部损伤；包括生殖器和骨盆创伤、尿道与前列腺手术、盆腔脏器手术、腹膜后淋巴结清扫术和盆腔放射治疗等。

3.与ED有关的药物及不良生活方式

（1）一些治疗高血压、心脏病、糖尿病、中枢神经系统疾病、抗抑郁症的药物以及抗雄激素药物、H2受体阻滞剂和抗胆碱药物等。

（2）滥用麻醉药物。

（3）吸烟。

（4）酗酒。

（二）体格检查

    重点注意第二性征、周围血管、生殖系统和神经系统。

1.第二性发育：注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉发育情况，有无喉结，胡须和体毛分布与疏密程度，有无男性乳腺发育等。

2.外周血管检查：注意触摸股动脉、足背动脉及阴茎背动脉较细小，需仔细触摸。患者取平卧位，将手指轻轻放在阴茎背侧根部即可触到动脉搏动。在动脉硬化、外伤和老年男性中搏动减弱或消失。

3.生殖系统检查：注意阴茎大小，有无畸形和硬结，睾丸是否正常。

4.神经系统检查：会阴部感觉、腹壁反射、提睾肌反射、膝反射、球海绵体肌反射等。

球海绵体肌反射检查方法：患者膝胸卧位，检查者右手食指伸入肛门，了解肛门括约肌张力。待患者肛门括约肌松弛时以左手两指快速挤压阴茎头，位于肛门的右手食指可以感受到括约肌反射性收缩，若反射弱或无反射提示神经反射障碍。

（三）实验室检查

1.血常规。

2.尿常规。

3.血生化：包括血糖、肝肾功能及血脂。

4.下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查：主要检测血清总睾酮（tT）、游离睾酮（fT）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）水平。

二、推荐评估项目

推荐评估项目可用于口服药物无效需实行相应有创治疗者，或者要求明确ED病因及涉及法律与意外事故鉴定等。

（一）夜间阴茎勃起（nocturnal penite tumescence，NPT）监测

夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。

1.硬度测试仪（RiqiScan）：RiqiScan是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的装置，并可以在家中监测。

2.夜间生物电阻抗容积测定（nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment，NEVA）：用NEVA装置检测阴茎勃起前后血流变化致电阻反应而了解勃起情况。

（二）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（intracavernous injevtion，ICI）

阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。

（三）阴茎彩色多普勒超声检查（colour Doppler uitrasonography，CDU）

    CDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。

    患者去仰卧位，置超声探头于阴茎背侧，先观察阴茎解剖结构，了解有无血管钙化、海绵体纤维化和硬结等。之后，观察注射血管活性药物前后阴茎血管和血流的变化，常用的药物有前列腺素E1、罂粟碱和酚妥拉明。

三、可选择性评估项目

（一）阴茎海绵体造影术（Cavernosography）：

阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ED。

（二）选择性阴部动脉造影术（selective pudendal arteriography）

选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度。然而，由于该技术并非绝对安全，可造成出血或动脉内膜剥脱等并发症，所以要慎重采用。

阴茎海绵体测压、球海绵体肌反射潜伏时间、坐骨海绵体肌反射潜伏时间和感觉阈值测定等检查方法不常用。