三叉神经痛的诊断与治疗

首先根据疼痛区域与性质确定是否是存在三叉神经痛，以及疼痛累及哪些神经，顾名思义，三叉神经分出三个主要分支，分别是眼神经、上颌神经和下颌神经，分别支配面部相应区域，可以单支或者多支受累，多为单侧发病，极少数双侧发病。典型的疼痛是相应支配区域闪电样疼痛，因进食刷牙洗脸等诱发，静息可以缓解，口服卡马西平可缓解疼痛，刺激某些特定颜面区域可以诱导疼痛发作。

其次要判断是原发三叉神经痛还是继发三叉神经痛，并与其它头面痛进行鉴别。如果颅脑核磁共振检查提示颅内三叉神经根区域有肿瘤、血管瘤或者多发性硬化等病变，则为继发性三叉神经痛，如没有明确影响因素则为原发性三叉神经痛。根据疼痛性质与部位，还要与舌咽神经痛、面神经中间神经痛、颈源性面痛、蝶鄂神经痛、鼻窦炎等进行鉴别诊断，除鼻窦炎、部分继发性三叉神经痛外，其它头面痛也都属于疼痛科治疗范围。

治疗:

目前治疗有脑外科开颅治疗、伽马刀治疗、口服卡马西平等。

与上述方法比较，疼痛科根据疼痛部位可以选择经卵圆孔三叉神经节射频热凝、经卵圆孔外口下颌神经热凝、经圆孔上颌神经热凝、经眶上孔眼神经末梢支热凝、经眶下孔下颌神经末梢支热凝、周围神经刺激器植入或者脊髓电刺激植入等多种方法，应根据患者年龄、合并疾病、疼痛部位等具体情况具体分析。
目前采用比较多的是经卵圆孔三叉神经节射频热凝术，该方法效果确切持久，即时有效率达98%，五年有效率80%，术后平卧48小时即可出院，脸上仅余一个针孔，罕有咬肌松弛流口水现象发生。如果止痛不彻底或者复发，可以再次手术或者行末梢支的补充性治疗，不会因此影响治疗效果或者破坏局部解剖无法再次手术。是目前多种方法中价格最低、有效率最高的治疗方法，缺点是治疗区域存在麻木感。

CT定位卵圆孔（三叉神经下颌神经出口），引导穿刺针借助这个天然孔道进入颅内约1.5厘米，达三叉神经节亦称半月神经节，经穿刺所用射频针分别给予感觉和运动刺激，用以确定到达病变神经和远离运动神经，患者会感觉到神经异感覆盖疼痛区，此时静脉注射麻醉药物，患者入睡后给予射频热凝，大约耗时数分钟，热凝结束退针，皮肤仅余针孔，患者苏醒后送回病房，