影响牙周病治疗的因素

最近微医平台以及其他互联网医疗平台有很多患者咨询我牙周病预后的问题，大多数患者抱怨牙周治疗效果很差，甚至植骨以后也不见好转。就问我是不是医生忽悠他们。听起来患者委屈，但同时医生也很无辜。牙周病本身就是牙周组织不可逆破坏引起的疾病，只有牙周组织能够完全再生的情况下才能根本解决问题。但是牙周再生是受很多因素影响的。下面我们就谈一谈这个话题。

1、动机和菌斑控制情况：

这个因素对于患者要求很高，所以治疗的成功有赖于患者强烈的治疗愿望。治疗要求很高的积极性，术后坚持复诊，日常做好菌斑控制，长期坚持洁治。整个过程医生、患者、机体本身就是一个团队。没有良好的菌斑控制不但没有疗效，反而会导致病情加重。

2、全身健康和病史

术后恢复需要良好的血供，同时没有影响伤口愈合的系统系疾病。比如糖尿病患者控制不好的情况下容易引起感染，骨质疏松患者牙槽骨恢复的质量不佳，甲状腺疾病也会影响组织代谢，影响组织愈合。

双膦酸盐的服用会干扰牙槽骨的愈合，因为他让骨组织丧失了代谢能力。

上述疾病也往往是患者忽略的。

3、吸烟情况

烟草里面含有的尼古丁、可替丁会破坏人体组织细胞，比如成纤维细胞、中性粒细胞，这些促进组织再生，减少炎症反应的主要功臣。

吸烟会使牙龈血管收缩，减少血供，影响愈合；

会通过氧化还原反应增加厌氧菌的繁殖，这是引起牙周病的主要细菌成分。

抽烟的人如果管不住嘴，预后肯定达不到预期。

4、牙髓（牙神经）情况及治疗状态

这是个比较专业并且复杂的问题，牙神经坏死产生的炎症组织和细菌都会通过牙齿里面的微小通道到达牙周组织，这样即便是控制好了牙周炎症，牙髓的炎症很大可能会再次诱发牙周问题，影响牙周治疗的预后。一般牙髓的治疗都是和牙周牙周治疗同期进行的。

5、修复情况

修复体，比如牙冠修复或者蛀牙补起来的牙科材料与自己的牙齿之间存在缝隙或者台阶都可能引起牙周病变的，此外，没有合理的牙尖和牙窝形态是会引起改牙巨大的咬合负担，这会加重牙周组织损伤，同样是补牙或者做假牙，有的地方便宜，有的地方贵，很大的区别就在于这些细节，并且这些细节是长期引起的，甚至有时候是决定牙齿预后最关键的因素。

6、松动度

很多患者因为缺乏相应知识或者经济负担原因，没有及时治疗，往往牙齿很松了来医院要求医生保住牙齿。

但是牙齿的松动度是判断牙齿愈合和治疗效果的关键指标。它分为三度，一般1-2度松动可以通过牙周治疗和牙周固定是牙周组织再生，促进松动度减轻或者消失，这里仍需要强调一两次牙周治疗是解决不了问题的，仍需要长时间的坚持洁治。但是接近3度或者3度以上的往往拔牙是最佳选择， 不仅为后期制作假牙保留了更多的有利条件，还减少了患牙对邻近牙齿的损害。

7、手术

很多牙周病的治疗是需要联合手术的，手术的目的主要在于暴露病变区域，有利于彻底清理牙结石和病变组织。

8、牙周剩余组织。

意思是牙周剩余组织越多，对于牙周治疗预后就越大，牙周组织的再生潜能较大。

作者简介：

付超

口腔医学硕士（口腔颌面外科方向）

口腔全科医师；

目前就职于重庆医科大学附属口腔医院沙南街门诊部，担任国家级口腔全科住院医师规范化培训基地秘书；
        中华口腔医学会会员；
        重庆市口腔医学会会员。