踝关节扭伤需行手术治疗吗

踝关节扭伤

踝关节扭伤是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。足踝支撑人体体重，并具有关节运动之功能，它虽不如膝关节或髋关节承载面积大，却需负担同样人体重量，可谓任重而道远。运动时所承受的压力更大，稍有不慎，极易造成踝扭伤，这可以说是最常见的运动损伤之一，经常发生足踝扭伤，大部分的伤害若能在急性期给予恰当的处理，皆能在休息一段时间后，恢复到受伤前的运动功能。在这里，将把踝扭伤做一简单介绍，并把受伤后最重要的初期处理陈述于后。

一、踝扭伤成因与分级

   踝关节、内外侧都有韧带包覆连接，以维持稳定，内侧由三角韧带构成，形成比较粗厚的韧带，外侧则由三条韧带构成，分别是前距腓前韧带（图一）、跟腓韧带与距腓后韧带。因为外侧韧带相对于内侧韧带来说，没有那么强壮，所以当脚掌向下而踝内翻时，就容易伤到踝外侧韧带，造成韧带的拉扯断裂，而依受伤的容易程度区分以距腓前韧带最常受到伤害，其次是跟腓骨韧带，一般来说，距腓后韧带很少因踝单纯扭伤而受到损伤断裂，除非受伤严重到达踝踝关节脱位程度。踝外侧韧带受伤的程度分级，可根据前拉试验与内翻测试分成三级：第一级扭伤为前拉及内翻测试均稳定，表示只有距腓前韧带的部份损伤；第二级扭伤为前拉测试不稳定，而内翻测试稳定，表示距腓前韧带断裂；第三级扭伤为前拉及内翻测试均不稳定，表示前距腓韧带完全断裂且合并跟腓韧带损伤。在踝关节中立位时前拉测试稳定，而内翻测试不稳定，说明距腓前韧带稳定，而距腓韧带断裂。在急性期的治疗，若没有合并外露伤口，应先采取保守疗法，而最重要的步骤，则是PRICE五步骤，详述如下：

二、踝扭伤急救处理PLICEMM（警察美眉原则）

P（Protection，保护）

受伤的肢体以支架或充气式护套、石膏包扎保护，以免再受到碰撞，且暂时不宜踏地负重，可持拐杖帮助行走。

L（Optimum   Loading  ，最佳负荷）

受伤以后注意休息，避免患肢过度负重。受伤的部位踝关节需要充分的休息。

I（Ice，冰敷）

受伤的踝关节以冰敷治疗，可在受伤后48小时内进行，每次冰敷时间约20分钟，每次间隔3小时，冰敷可使血管收缩，减少踝关节的肿胀疼痛，受伤后及早冰敷可明显减少肿胀，复原时间也可缩短。

C（Compression，压迫，加压包扎）

受伤的足踝关节以绷带包扎，使受伤区的出血肿胀减少，唯施行此处理时须注意包扎的力度与松紧程度，绝对不可因包扎过紧而影响到下肢的循环。

E（Elevation，抬高患肢）

受伤的肢体应抬高，此处理也是要减少足踝部的肿胀，应抬高至心脏部位以上，以减少血液循环至受伤处。

M （Modality  理疗）

通过超声波等治疗，给予消肿、止痛、减轻肿胀治疗。

M（Medications   药物治疗）

给予止痛、消炎、活血化瘀药物治疗，减轻局部症状，大部分的踝扭伤，急性期以PLICEMM原则处理后，待疼痛减轻，局部症状减轻。

‍急性踝关节扭伤需行手术治疗吗？

踝关节急性扭伤后，建议拍摄踝关节正侧位片检查，观察踝关节有无骨折，特别注意内外踝处有无撕脱骨折片，发现撕脱骨折片，是韧带撕脱断裂的有力证据。必要时行三维CT检查，会发现隐匿性骨折或撕脱骨片，建议行踝关节磁共振检查，注意观察有无距骨及胫骨远端的骨软骨损伤，观察外侧副韧带损伤情况（距腓前韧、距腓后韧带、跟腓韧带）。手法物理检查结辅助检查，发现患者如果单纯距腓前韧带损伤，建议保守治疗，可石膏固定于中立位，如果距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂，需行手术治疗。如果单纯跟腓韧带断裂，也需手术治疗。

 外侧副韧带损伤见我的文章（外侧副韧带损伤）