类风湿关节炎什么情况下应用生物制剂比较合适

类风湿关节炎（RA）成都军区总医院中医科杨敏

是以慢性侵袭性为主要表现的系统性自身免疫病。是一种在遗传、感染、环境等多种因素共同作用下，自身免疫反应导致的免疫损伤和修复是RA发生和发展的基础。

RA以药物治疗为主

药物治疗主要包括：非甾体抗炎药、缓解病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药等。

（1）非甾体抗炎药：能够减轻肿胀疼痛，起效迅速，但不能阻止疾病的进展，因此，应用非甾体抗炎药只能控制症状，如布洛芬等。

（2）糖皮质激素：一般用于重症RA或经正规缓解病情抗风湿药治疗无效的RA患者，具有强有力的抗炎作用，但不能根治RA，其众多的的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，主要继发感染、糖尿病、缺血性骨坏死等。故在应用时要权衡其疗效和副作用。

（3）缓解病情抗风湿药：早期应联合应用缓解病情抗风湿药，缓解病情抗风湿药能够改善并维持关节功能、减轻滑模炎症，防止或降低关节结构破坏和病情进展，但该药存在起效慢，部分患者的病情不能缓解和药物不良反应等问题，如来氟米特等。

（4）生物制剂：生物制剂通过特异性靶向拮抗RA发病机制中的炎性细胞因子和免疫细胞，阻断疾病的进展，能够较快缓解病情，经过十余年的临床应用展现明显疗效，改善了RA患者的预后，如英夫利昔单抗等。

RA患者出现下列情况时考虑用生物制剂

1 至少一种改变病情抗风湿药治疗3个月无效或不耐受的RA患者。

2 初治的早期RA患者，如有不良预后因素，例如，病程早期有影像学证实的关节破坏，高滴度的抗环瓜氨酸肽抗体和/类风湿因子，病情高度活动的患者。