峡部裂与腰椎真性滑脱
2022年11月08日 963人阅读 返回文章列表
峡部裂是指腰椎椎弓峽部的缺损或断裂，从而导致相邻的上方椎体向前滑脱，此种滑脱称为峡部裂性滑脱，即真性滑脱，以与老年人的假性滑脱（退变性滑脱）相区别。峡部裂多为双侧性，成人发病率在5%左右。但并非所有的峡部裂患者都会发展为腰椎滑脱，仅45%的病例会出现滑脱，多数为I~II度滑脱，但也有滑脱超出整个下方椎体上面的IV度滑脱。 
椎弓峡部裂的发生原因，目前一般认为是在先天结构薄弱的基础上，受到异常应力的作用而产生的一种疲劳性骨折。好发于腰5椎弓，少数为腰4椎弓，8%的患者有两个以上椎弓受累。峡部裂多数在幼年产生，但往往中年以后才出现症状，仅少数在青壮年出现。
有的峡部裂患者并不出现症状，只是在因其他原因腰痛做X线摄片时发现。但许多患者由于峽部紊乱和不稳，以及椎体滑脱的牵拉可产生不同程度的腰痛或腰痛合并腿痛。造成神经损害的原因有二：①峽部断裂处由于瘢痕纤维组织增生、断端间的牵拉刺激从其下方经过的出行神经根，且由于断裂处的扭转和两侧的不对称性，引起的双侧症状可轻重不一。②椎体滑脱使椎管发生折曲，下方椎体的后上缘向椎管内突起，向后压迫硬膜及马尾神经，造成滑脱平面以下一对以上的神经根受损。
腰椎真性滑脱患者可有长期慢性腰痛，劳累后加重、休息后减轻，但不完全缓解。可合并有一侧或双侧的神经根痛，少数严重者出现马尾神经受压，行走无力，感觉异常和大小便障碍。腰部前突增加或出现保护性强直，滑脱明显者在腰部可看到或摸到明显的“台阶”，直腿抬高试验可出现阳性。
峡部裂在腰椎斜位片上显示“狗戴项圈征”，CT轴位像见椎弓峽部有断裂征象，三维重建可清晰显示。腰椎侧位片显示上方椎体对下方椎体发生向前位移，将下方椎体上面分成四等份，依上方椎 体的位移程度分为四度。 
峡部裂患者应限制腰部后伸动作和剧烈运动，如果出现腰痛症状可以考虑行峡部修复术。合并滑脱者，如果腰痛影响生活，或出现下肢麻木、疼痛、无力或大小便障碍，或定期复查滑脱进行性加重，就需要进行手术治疗了。
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