“火眼金睛”，探寻头颈部转移性肿瘤原发灶

头颈部原发不明肿瘤是指患者经过一系列常规检查仍不能找到原发灶，仅表现为颈部转移性癌，约占头颈部所有肿瘤的1-5%。临床上，只有在明确原发肿瘤部位后，才能采取更具针对性的治疗措施，从而改善患者预后。
基于解剖学信息的传统影像学技术，如CT和MRI等，能够在9-23%的头颈部原发不明肿瘤患者中找到原发灶。我们核医学科的利器，18F-FDGPET/CT，作为分子影像的代表，可在肿瘤早期就发现那些葡萄糖高代谢的病灶。据统计，有望将原发灶的诊断率提高至25-69%，但仍有相当数量的患者在该检查后仍无法提示原发灶，主要原因有：1）假阳性：①生理性的18F-FDG摄取会出现在韦氏环等淋巴组织、唾液腺或棕色脂肪等；②患者在检查过程中讲话或咳嗽会出现声带或颈部肌肉对称性的18F-FDG摄取；③感染性或慢性炎性疾病也会引起18F-FDG高摄取，如鼻咽炎、扁桃体和牙龈炎等；上述情况将干扰原发灶的检出。2）假阴性：肿瘤较小、呈粘液性、分化较好或坏死时会导致假阴性的结果，从而漏诊。
68Ga-FAPI，作为近年来的“明星”分子影像探针，在多种实体肿瘤中的应用都展示出了良好的效果。多项研究提示，其可作为18F-FDG的补充，部分研究甚至提示其在包括鼻咽癌、头颈部肿瘤中的价值高于18F-FDG显像。本中心去年发表于JNM（核医学权威期刊）的研究提示，当18F-FDGPET/CT无法提供原发灶信息时，68Ga-FAPIPET/CT能够进一步显著提高（多发现的比例高达38.89%）头颈部原发不明肿瘤原发灶的诊断率（本人为通讯作者）。
所以当临床上常规检查，包括18F-FDGPET/CT无法提示原发灶时，可考虑68Ga-FAPI显像进一步辅助诊断，有需要的患者可来我门诊详细咨询。

文献来源：TheAddedValueof(68)Ga-FAPI-04PET/CTinPatientswithHeadandNeckCancerofUnknownPrimarywith(18)F-FDGNegativeFindings.JNuclMed.2021Sep30:jnumed.121.262790.doi:10.2967/jnumed.121.262790.