遇到尘肺莫慌张 (原创)

1. 尘肺是什么？

         尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。

   尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。我国法定十二种尘肺有：矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等。

   长期吸入粉尘会导致可怕的尘肺病，这是中国头号职业病。卫生部通告：2010年共报告尘肺病新病例23 812例，死亡病例679例。23 812例尘肺病新病例中，94.21%的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为12 564例和9 870例；57.75%的病例分布在煤炭行业。

         从事粉尘作业的工人一旦患有尘肺，尤其发展到晚期时非常痛苦。尘肺病变是进行性、不可逆的，在发病过程，中病人常常出现一些合并症，如肺结核、气胸、肺癌等。

典型的尘肺表现

2.尘肺的病因是什么？

最常见的病因就是粉尘吸入。包括：煤炭，石油，黑色金属，石棉等行业。

3.尘肺的典型表现

4 尘肺的发病率与分类标准

尘肺是我国危害人数最多的职业病。截至2005年，全国尘肺病累积病例607 570例，现存活病例470 089例。

2014年，全国报告，职业性尘肺病26873例。

  尘肺的分类标准：  根据标准，将尘肺病人分为三期。一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20 mm，短径不小于10 mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

5.得了尘肺，还能活多久？

我国总尘肺病死率为31.2％；I、Ⅱ、Ⅲ期尘肺病死率分别为25.4％、39.8％和57.5％。尘肺的死亡率非常高，堪比不少恶性肿瘤。

 尘肺还有较高的致残率，很多患者丧失劳动能力。

6.如何治疗尘肺？

（1）药物治疗 药物治疗只能部分程度的延缓尘肺的进展。

（2）大容量全肺灌洗

       大容量全肺灌洗术是向肺内灌入无菌生理盐水，通过水的冲洗，把肺泡内的粉尘等有害物质清洗出来，等于是给肺洗个澡。但大容量全肺灌洗术治疗的效果主要与尘肺的病程有关，在尘肺早期(0～Ⅰ期)，大量的粉尘还在肺泡内，大容量全肺灌洗术可把肺泡内的粉尘洗出来，治疗效果好。；在尘肺晚期(Ⅲ 期)，大量的粉尘已转运到肺间质内，大容量全肺灌洗术不能把肺间质内的粉尘洗出来，治疗效果远不如早期，且花钱多。此外，尘肺晚期常因有并发症而不能行大容量全肺灌洗术治疗。

（3）肺移植

   目前肺移植是治疗晚期终末期肺病的唯一有限措施。目前肺移植进展缓慢，主要受制于缺乏有效供体。

       1，尘肺发展到什么阶段需要做肺移植。

如果患者不能脱离氧正常生活，患者不能生活自理，患者不能自己去洗手间，不能自己穿衣服。如果存在这种状况，就要尽快考虑肺移植了。

2.肺移植术后生活质量能不能有所改善？

肺移植术后患者的生活质量会有很高的提升，我们许多肺移植患者术后恢复了正常人的生活，还有一些患者甚至还结婚生子。

3.肺移植手术成功率有多高？肺移植技术目前成熟吗？

目前肺移植手术是比较成熟的技术，国外每年有上千例肺移植手术，国内主要受限于供体不足，开展相对较少，但成功率与国外基本一致。

4.肺移植手术费用到底需要多少钱？

目前我中心的肺移植技术与随访均较为成熟，手术费用一般在50万左右。之后每年检查及抗排异药物费用在5万-10万左右。

5.肺移植能不能用医保啊？

目前上海市肺移植的术后随访的费用是进医保的，其他地区要看当地的医保政策。

6. 患者现在应用简易呼吸机还能维持，对于手术比较恐惧，能不能拖一段时间再考虑肺移植？

（1）.终末期肺病患者的，平均等到较合适的供体的时间为3-9个月，很多患者在等待肺移植过程中走掉了。如果确实生活受限，特别是已经无法脱氧，间断应用呼吸机治疗者，应该尽早考虑肺移植，来我院行肺移植术前评估。

（2）.如果等到体质特别差，再去做移植手术，手术的风险就会大大提高，手术的效果也会因此大大折扣。因此，选择恰当的时间做肺移植，是非常重要的问题，最好需要医生门诊评估。

7.尘肺合并肺结核患者能不能做肺移植？

合并严重肺结核的患者，一般不能行肺移植手术

      8.目前国内尘肺患者开展肺移植的主要瓶颈是什么？

     （1）国内肺移植宣传不多，很多患者对于肺移植知晓度低下，认可度不高，往往到了晚期，意识到需要做移植时，来不及等待供体。

     （2）缺乏有效的供体 国内受传统佛教影响以及儒家思想的影响，对于器官捐献的认可度不高。

     （3） 有效供体少的另一个原因在于肺移植对于供体要求较高，很多供体质量较差达不到要求。

世界范围的脏器极度短缺已成为制约器官移植发展的主要问题，这一问题在肺移植更加突出。相对于其他器官，肺组织更易受损伤，在外伤等原因致死的供者中，常伴肺挫伤、误吸、感染、急性呼吸窘迫综合征等损害，脑死亡后还会继发神经源性肺水肿。因此，供肺利用率不高，仅为肾脏利用率的1／5。如何扩大供肺来源，减少受者等待期的死亡率，提高供肺利用率，成为全球肺移植领域亟待解决的问题。

2001年之后，体外肺灌注（ex-vivo lung perfusion，EVLP）技术兴起，临床应用结果显示，EVLP可通过缓解肺水肿、促进肺不张区域复张、抗炎和促进排痰等措施，明显改善边缘供肺或原本要丢弃的不合格供肺的质量，使其达到要求后用于肺移植，并取得与理想供肺接近的效果。EVLP不仅可增加脑死亡供者(brain death donors, DBD)供肺利用率，还能扩展心脏死亡供者(Circulatory death donors, DCD)供肺来源，供肺短缺将有望得到明显缓解。

 

图1常温体外供肺灌注操作示意图

图2 常温体外供肺灌注实际操作图

       但该技术难度高，需要的医疗技术平台高，国内尚无开展，为克服该技术瓶颈，上海市肺科医院胸外科，先后组织科室人员至加拿大多伦多总院进修该技术，并成功将该技术引入国内。2017年12月，上海市肺科医院已经率先开展了亚洲首例EVLP。该技术的开展，为我国肺移植手术的大规模开展铺平了道路。

      上海市肺科医院，是从2002年6月开始，在国内率先开展人体肺移植的临床工作。包括单肺移植、双肺移植、肺再移植以及活体肺叶移植，是国内唯一开展了所有肺移植手术术式的医院，该中心目前国内开展肺移植数量全国第二位，肺移植存活率国内领先，并接近欧美发达国家水平。该项目2005年荣获上海市科技成果二等奖，2006年荣获教育部科技进步二等奖，2012年荣获中华医学科技奖二等奖。

      尘肺是一种进行性慢性疾病，它不像急性传染病或其他慢性病(如肺结核、高血压、糖尿病等)那样能在短期内看到比较明显的治疗效果，一般需要持续几年的长期治疗才能获得较明显的疗效。

     早期尘肺的治疗主要依靠内科保守治疗，以及肺泡灌洗治疗，肺移植是晚期尘肺的主要治疗手段。目前尘肺是属于国家医保，目前还有社会各界的支持（比如，大爱清尘），相信尘肺患者能够得到越来越多有效的支持。

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