阳后停用精神科药物，阳康还要继续用吗？

2023年03月14日 85人阅读返回文章列表

新冠大面积的感染，精神科患者也不例外。因此，一个现实的情况是，得了新冠之后身体症状非常严重，患者无暇顾及精神科治疗。或者因为担心精神科用药加重身体负担，因此停用精神科药物。等到阳康之后才再关注到精神科用药。所以，最近一段时间，无论是现场面诊还是网络咨询，就常常碰到这样的问题：阳了停药，阳康后感觉还好，精神科药物还要用吗？

这个情况我觉得要区分情况来对待。

一、虽然问到是“没有继续用药，但感觉还好”。但首先想讲的是第一类情况：“停药之后，情况不好”，这种情形往往是要继续治疗的。

1停药后症状反复，需要继续治疗的情形

这个情况在临床非常多见。比如说，我有一位焦虑症的中年女性，就因为阳了，所以把抗焦虑药停掉，当时在新冠症状之中，也没有特别的感觉，反正都是很难受。新冠好起来之后，就发现原先的焦虑症状又回来了。心慌、紧张、不安、失眠，还有很多的躯体不适感。我建议她把之前的治疗方案逐渐恢复，症状也渐渐缓解。

顺便提及，还有很多新冠之后新发的患者，失眠、焦虑、惊恐甚至抑郁，也需要精神科的治疗干预。

二、然后看第二类“停药之后，感觉还好”的情况。

我觉得后要再分两种情况来对待。

2停药感觉还好，建议继续观察的情形

情况之一：“感觉还好，建议继续停药观察”。这些患者特点如下：1）他的治疗疗程已经差不多完成；2）而且他/她的环境平稳，没有大的应激，社会支持比较好，或者说个人有比较好的应对适应平衡能力。比如说我有一个强迫症患者，治疗已经持续了两年。之前的症状从强迫症治疗角度来说已经达到临床治愈的水平，虽然有一些症状残留，但是对她的生活、社会功能影响不大。这次阳了之后，也是停了精神药物。我评估她的状况还是稳定的，又是一个30岁左右的育龄期妇女，所以就建议顺势停药要观察。3）有时候结合一些其他的考虑，比如说一些女性有备孕的要求。就在总体评估把握的前提之下，继续停药观察。症状要波动的话，也可以先用一些非药物治疗，比如说心理治疗或者物理治疗。这是“停药还好”情形之一。

3停药感觉还好，建议仍继续治疗的情形

“停药还好”之二：是停药之后虽然感觉还好，但我可能还是建议继续治疗的情形。包括：1）重性精神障碍，如精神分裂症、双相障碍、重性抑郁，特别是反复发作、风险程度高的重性抑郁，很多这类患者是需要长期维持治疗的。停药之后即使感觉还好，但可能是短期的，不维持治疗会很担心症状波动复发。2）并非是重性精神障碍，但是一些慢性迁延或难治的精神障碍。比如躯体形式障碍，反复发作的焦虑症，难治性强迫症等等，包括缺乏社会支持或个人应对能力不太理想的患者。这样的人群，一般建议要长时间的维持治疗，特别是医生觉得病情很不够稳定的时候。

总体而言，对于精神科患者新冠阳康之后是否继续用药，我的看法如上。但是，凡事没有绝对，需具体情况具体分析，治疗也是非常个体化的，所以对于不确定的情况，建议寻求医生整体评估。

个人观点，供大家参考！

题外：罗森的落寞客

昨日值班。一天门诊，号子加了不少，看好门诊去会诊，结束就晚了，食堂不用去了，罗森对付下吧。幸好有空桌，沙拉、牛丸随意花生米，语声飘忽，是生活的气息，有种人世间的温暖，既包围又疏离，都在各自的世界里舒缓。临走时看到前桌的侧脸，似曾相识又不确定，不甘心，上前多看一眼，果真我们骨科的兄弟，似乎有几年不见了！他刚下手术，热个便当在吃，“回去弄麻烦，也就这么对付吧～” 哎，我们都是罗森的落寞客，享用着彼此的服务，哈哈哈！