鼻中隔偏曲都需要手术吗？

       门诊经常会遇到很多拿着体检报告的患者“医生，我体检报告诊断有鼻中隔偏曲，我到底需不需要手术？”那么，鼻中隔偏曲到底是怎么回事呢？是不是人们所认为的毛病呢？其实在我们以往体检中发现约有90%的国人，鼻中隔都有不同程度的偏曲，有的可能是天生的，也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态结构的异常，所以用药物是没有治疗效果的，只能通过手术矫正。但不是说只要发现鼻中隔偏曲就需要做手术，是否需要手术首先要明确患者是否有症状而其症状是否又是鼻中隔偏曲所造成的?

       鼻中隔偏曲既是一种鼻腔的解剖异常，又是临床上的一种疾病的诊断名称，没有症状的鼻中隔偏曲我们只能称之为鼻腔的一种解剖异常，只有出现症状的鼻中隔偏曲我们才能称之为疾病。那鼻中隔偏曲会引起那些症状呢？最常见的由鼻中隔偏曲所致的症状有三：鼻塞、头痛及鼻出血。

一、与鼻中隔偏曲有关的鼻塞

       鼻中隔偏曲后，凸出的一侧鼻腔通道会狭窄，另一边通道则过于宽大。由此会造成鼻腔两边气流不对称，宽大的一侧鼻腔鼻甲黏膜加倍工作，长此以往会形成慢性鼻炎。鼻中隔结构的改变，还可能影响鼻窦的引流( 鼻窦的黏膜上有很多毛发状的纤毛, 这些纤毛能有效率的将鼻窦黏膜的分泌物，经由鼻窦开口流到鼻腔内)，从而引发鼻窦炎。鼻黏膜持续处于充血状态还会出现下鼻甲肥大。

       鼻塞往往先是狭窄侧明显，但一侧宽大的鼻腔尚可通气而使人不觉得，这也是门诊患者常问的问题“医生你说我的鼻中隔偏曲是天生的，那我怎么到了4、50岁才出现症状啊？”后来因为继发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大而导致比较宽大的一侧也出现鼻塞。这就是为何先天所致的鼻中隔偏曲会到成年后才出现症状的原因。长期鼻塞还可能引发打呼噜、睡眠困难、精神萎靡、注意力不集中和记忆力下降，这些症状都属于我们常说的慢性缺氧状态。

二、与鼻中隔偏曲有关的头痛

       鼻中隔偏曲后可能会压迫、刺激鼻腔侧壁的鼻甲，引起鼻甲充血、水肿、炎症等反应，刺激黏膜下的神经末梢，引起反射性头痛。特别是鼻中隔偏曲位置比较高时，可能压迫中鼻甲，阻塞鼻窦开口，那么头痛症状就与鼻窦炎一样，常为一侧较重，有时还伴有嗅觉减退。那么在门诊如何鉴别患者头痛是鼻中隔偏曲所致而非其他所致，可将丁卡因棉片放入偏曲侧鼻腔鼻中隔偏曲处与中甲相贴处之间数分钟，患者如头痛症状消失或明显减轻即可诊断。

三、与鼻中隔偏曲有关的鼻出血

       由于鼻中隔前端血管分布非常丰富，变形弯曲后经常会出现血管畸形，黏膜表面张力变大，在气候干燥或者挖鼻后容易破裂出血，凸的一侧比凹的一侧更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形状比较均匀，症状尚不算严重。若鼻中隔出现嵴突或棘突，形成了锐利的畸形，就容易反复出血了。鼻中隔偏曲所致的鼻出血一旦出现，就会反复出血，很难用药物根治。

       所以体检时发现有鼻中隔偏曲者，如出现上述三个症状之一就应该去医院请耳鼻咽喉头颈外科医生检查一下是否可以下“鼻中隔偏曲”的诊断。鼻腔的常规检查可知一二，但CT检查即可明确鼻中隔偏曲与鼻部症状之间的关系。门诊遇到此类患者我一般会建议患者做一个鼻窦冠状位CT扫描。冠状位CT扫描可以看出鼻中隔与周围结构的位置关系，帮助医生分析出：①鼻部症状是否与这种位置变化有关；②患者的鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系；③需要手术矫正的部位和范围；④可能影响鼻内镜下手术操作的因素；⑤手术影响鼻腔鼻窦通气引流，及导致术后鼻腔粘连的可能性。

       通过本文的讲解，体检报告中所示有“鼻中隔偏曲”的您可以大致了解自己是否有鼻中隔偏曲的诊断标准？是否需要手术？

（作者：廖建春，上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科教授、主任医师，每周四上午特需门诊、每周五上午专家门诊，长征医院门诊楼五楼）