哪些病人适合保胆取石以及保胆的注意事项(中国医师协会内镜...

手术适应证

① 经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石；② 经Te~ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好；③

虽然Teg~ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石证实胆囊管通畅者。

二、手术禁忌证

①胆囊萎缩、胆囊腔消失者；②胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者；③胆囊管经术中造影证自贡市第四人民医院肝胆外科王学文

实梗阻者；④术中B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者；⑤合并有总胆管结石者，应先治

疗总胆管结石再行保胆手术。

三、术前准备

①血、尿、便常规，胸透，心电图检查；②肝功能检查、肾功能检查、凝血功能检查；③胆红素检查；④肝胆

胰B超检查；⑤ 口服胆囊造影或Te cT胆囊动态显像；⑥ 必要时行CT或MRCP、ERCP检查；⑦术前禁

水6小时以上。

四、麻醉

连硬麻或静脉复合全身麻醉。

五、手术步骤：

1)经腹腔镜微创保胆取石手术

① 常规消毒皮肤，制造气腹；② 经脐穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察；③在上腹正中、右上腹、右中腹安放

3—4个管鞘；④在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小)；⑤吸净胆汁后进入胆道镜仔细观察，确认结石后，用

取石网将结石取净；⑥对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石；⑦仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净；⑧

观察胆囊开口处有胆汁流入；⑨必要时行术中胆囊造影证实胆囊管是否通畅、有否结石；⑩有条件者术中B

超检查胆囊结石是否取净；㈣用可吸收缝线将胆囊切口全层连续缝合一层，浆肌层包埋一层； 手术结束，常

规处理腹壁创口。

2)开腹微创保胆取石术

① 常规消毒皮肤；②经B超定位，在胆囊底体表投影位置，切开皮肤3-4 cm，依次切开皮下组织钝性分

离腹直肌进腹；③在胆囊底部提起胆囊，经穿刺证实为胆囊后，在其底部切开胆囊；④进入胆道镜(软性或硬

性)，用取石网将胆囊内结石全部取净；⑤对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石；⑥仔细探查胆囊管，将胆

囊管内结石取净；⑦观察胆囊开口处有胆汁流入；⑧必要时可行术中胆囊造影，证实胆囊管无结石，通畅；⑨

有条件者可行术中B超检查，证实结石全部取净；⑩胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋。逐

层关腹，皮肤用拉合胶条粘合。

六、术后处理

①手术后12小时可饮水，术后24小时可进清淡流食；② 手术后48小时可进清淡半流食；③手术后一周

恢复正常饮食；④手术后2周开始服用熊去氧胆酸300 mg／日6个月；⑤手术后每年复查B