通利枢窍针灸法治疗原发性头痛

原发性头痛，尤其是偏头痛（migraine headache, MH）和紧张性头痛（tension type headache，TTH）， 在成人活动性头痛的总患病率大约为46% [1]。几乎所有的 MH 患者和约半数的 TTH 患者认为头痛发作影响了其日常活动 [2]。根据全球疾病情况调查，紧张型头痛和偏头痛分别位于世界上最常见的疾病的第二和第四位[3]。中国中医科学院广安门医院针灸科黄石玺

根据流行病学调查紧张型头痛每年在男性和女性的发病率约为80％，是最常见的头痛。 由于发病率高，紧张型头痛也造成了比较严重的影响。虽然有很多对紧张型头痛的研究，但治疗方法并没有获得大家的共识[4]。美国国家卫生研究院（National Institute and Health Care Excellence， NICE）指南中推荐的唯一针对紧张型头痛的非药物治疗是针灸疗法，但疗效仍有争议[5，6]。现在迫切的需要进行更多的关于紧张型头痛的非药物治疗的研究加以证明[7]。

偏头痛亦是一种常见的原发性头痛。大约有18％的女性和6％的男性患有偏头痛，但是许多人都没有经过明确的诊断和得到相应的治疗[8]。偏头痛的特征是神经系统的敏感性增强。偏头痛的发作与三叉神经血管系统的激活有关。研究发现偏头痛和紧张型头痛的自我管理干预措施比通常的护理更有效地减轻疼痛强度以及与头痛相关的情绪的影响，但没有影响头痛频率[9]。

原发性头痛目前尚缺乏可视性检查方法及有效的治疗药物［10］，西药止痛虽然止痛效果确切，但停药后易反复，且药物不良反应较大，不宜长期应用。

头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，若气血充盈，阴阳升降如常，外无非时之感，焉有头痛之疾。若六淫之邪外袭，或直犯清空，或循经络上干；或痰浊、瘀血痹阻经脉，致使经气壅遏不行；或气虚清阳不升；或血虚经脉失养；或肾阴不足，肝阳偏亢；或情志怫郁，郁而化火；均可导致头痛的发生。叶天士《临证指南医案.头痛》邹时乘按：“头痛一症，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致”，

通利枢窍针灸法是黄石玺主任近十年治疗原发性头痛的临床经验总结，此法温通除痛作用强，功效通利枢窍，温阳止痛；开郁散结，宣通阳气，补阳以镇坠，通行其气。大量的临床病例证实，黄石玺主任临床用此法治疗原发性头痛，镇痛效果显著，一般治疗1~2次头痛大减或消除，并且治疗后头痛复发率低。此法重在通阳、通利，袪邪与扶正。针对原发性头痛（尤其是紧张性头痛及偏头痛）的病机及生理病理特点，采用局部取穴结合远端取穴的方法，既能够有效的即刻止痛，又能够调整自身状态起到远期治疗作用。

目前为了规范通利枢窍针灸法的针灸操作技术，全面地评价此法镇痛的临床效果，并进一步明确针灸镇痛的优势病种类型，正申请此项目的临床研究。

REFERENCES

[1] Lj S, Hagen K, Jensen R, et a1. The global burden of headache:a documentation of headache prevalence and disability worldwide[J]. Cephalalgia, 2007, 27(3):193-210．

[2] Rasmussen BK. Epidemiology of headache[J].Cephalalgia, 1995, 15(1):45-68． 

[3].Bekkelund SI, Albretsen C. Evaluation of referrals from general practice to a neurological department. Fam Pract 2002;19:297–299. 


[4].Bendtsen L, Evers S, Linde M, et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache - report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2010; 17:1318.

[5].(NICE) NIoCE. Headaches: diagnosis and management of headaches in young people and adults. London, 2012.

[6].Ahonen, E.; Hakumäki, M.; Mahlamäki, S.; Partanen, J.; Riekkinen, P.; Sivenius, J. Acupuncture and physiotherapy in the treatment of myogenic headache patients: pain relief and EMG activity.. In: Bonica, JJ.; Lindblom, U.; Iggo, A., editors. Advances in Pain research and Therapy. Vol. 5. Raven Press; New York: 1983. p. 571-6.

[7].Bendtsen L, Jensen R. Treating tension-type headache -- an expert opinion. Expert Opin Pharmacother 2011; 12:1099.

[8].Stewart WF, Lipton RB, Celentano DD, Reed ML. Prevalence of migraine in the United States. JAMA 1992; 267: 64–69. 


[9].Probyn K, Bowers H, Mistry D, et al. Non-pharmacological self-management for people living with migraine or tension-type headache: a systematic review including analysis of intervention components.[J]. Bmj Open, 2017, 7(8):e016670.

[10] Locker T，Mason S，Rigby A． Headache management are we doing enough? An observational study of patients presenting with headache to the emergency department［J］． Emerg Med J，2004，21( 3) : 327-332．