孕期服用抗抑郁药的安全性

目前抑郁症的治疗以服用抗抑郁药为主，因担心抗抑郁药对胎儿的不良影响，许多女性患者选择孕期停药。

孕期抑郁症发作是否会影响胎儿呢？孕期使用抗抑郁药的安全性又如何呢？确有研究认为，孕期服用抗抑郁药可能影响胎儿的发育。但孕期持续服药，不仅能有效地控制抑郁症状，亦能降低抑郁情绪本身对胎儿带来的风险。

1、孕期服用抗抑郁药的必要性

研究表明，孕期重度抑郁发作与早产、低出生体重儿、胎儿生长缓慢等问题相关。孕期不稳定的情绪也会增加产后抑郁、母乳不足等问题出现的比例。

一项2016年发表于《美国医学会杂志》（JAMAPsychiatry，影响因子14.417）的系统综述显示，相比于非抑郁孕妇，产前抑郁未经治疗的孕妇出现早产的风险约为非抑郁孕妇的1.56倍，生育低出生体重儿的风险为非抑郁孕妇的1.96倍。

本研究的主要意义在于，未经治疗的抑郁症状对后代具有同样消极的影响，我们需要考虑的不能仅限于孕期使用抗抑郁药的副作用。

2、孕期服用抗抑郁药的安全性

越来越多的研究表明，孕期使用抗抑郁药可能比想象中安全。

在一项发表于美国医学会杂志（JAMA，影响因子37.684）的大规模研究中，研究者纳入了1996-2012年间瑞典所有活产婴儿，涉及到约94万名孕妇及158万名婴儿。

研究探讨的抗抑郁药主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），包括氟西汀（百忧解），舍曲林（左洛复）、西酞普兰（喜普妙）等。

结果发现，在控制所有影响因素后，孕早期服用抗抑郁药的孕妇早产的风险是一般人群的1.3倍，而并未发现其后代罹患孤独症、注意缺陷/多动障碍（ADHD）及发育迟缓的风险有所增加。

该研究还同时观察了父亲服用抗抑郁药的风险，以及母亲孕前曾服用而孕期未服用抗抑郁药的风险。结果显示，父亲服用抗抑郁药与后代罹患孤独症，ADHD及发育迟缓的风险升高相关。母亲在孕前曾服用抗抑郁药也与上述风险相关。
本研究结果提示，复杂的家庭因素（包括遗传和环境因素，父系和母系因素等），都可能影响后代的成长发育，我们所需要考虑的风险并非母孕期服用抗抑郁药本身。
尽管研究显示孕期服用抗抑郁药总体安全性良好，孕期是否服用抗抑郁药物仍然需要医患之间仔细地权衡利弊。孕期前三个月是胎儿发育的关键时期，尤其需要考虑这些问题。

医护人员应尽可能地降低药物可能带来的风险，可采用的策略包括避免联合用药（单药治疗），服用最小有效剂量的药物等方法。